【正文】 擔(dān)醫(yī)療賠付風(fēng)險(xiǎn)，如財(cái)政補(bǔ)償配套措施不能及時(shí)跟進(jìn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)法實(shí)現(xiàn)收支平衡將陷入困境。實(shí)施基 本藥物制度之后，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資水平降幅較大，（如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年人均收入4萬(wàn)元，），如果財(cái)政補(bǔ)貼不能及時(shí)到位，可能會(huì)出現(xiàn)技術(shù)骨干往公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院跳槽現(xiàn)象。而我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作越來(lái)越多，正式職工中由于后勤人員多（如退伍安置的）、有執(zhí)業(yè)資格證的太少等原因，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)開(kāi)展主要依靠臨時(shí)工，臨時(shí)工基本上是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身需要來(lái)聘請(qǐng)的，而且基本上都是有相關(guān)執(zhí)業(yè)資格證的臨床一線人員，如果全部辭退，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就會(huì)陷入癱瘓。經(jīng)測(cè)算，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資，2009年10月至2010年12月應(yīng)發(fā)7236781元，已發(fā)5315065元，縣財(cái)政還應(yīng)安排經(jīng)費(fèi)1921716元，其中全額預(yù)算單位123876元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1797840元。建議我縣財(cái)政酌情安排一定的經(jīng)費(fèi)，確保各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的正常開(kāi)展。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的正式職工中能開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)人員太少，不得不聘請(qǐng)臨時(shí)工開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)，建議加大招考力度，每年根據(jù)業(yè)務(wù)需要招聘一定數(shù)量的業(yè)務(wù)人員定崗定編到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，確保業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展。因此，請(qǐng)縣人民政府在核定我局所屬單位每年的社會(huì)保險(xiǎn)金繳納標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)算經(jīng)費(fèi)的同時(shí)，明確衛(wèi)生系統(tǒng)所屬單位正式職工（含離退休人員）除承擔(dān)個(gè)人繳納部分外，單位繳納部分由縣財(cái)政局按年初預(yù)算經(jīng)費(fèi)劃撥給縣社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。各縣區(qū)建立了統(tǒng)一的藥款支付機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)河南省集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)基本藥物，村衛(wèi)生室所需藥品，也能根據(jù)進(jìn)貨要求，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)控進(jìn)貨渠道，專門(mén)配送，保障了人民群眾用藥安全。除鎮(zhèn)平縣采取集中配送由衛(wèi)生院與配送企業(yè)定期結(jié)算外，各縣區(qū)均建立了基本藥物貨款專戶和統(tǒng)一支付。為保障村衛(wèi)生室基本藥物的正常供應(yīng)，我市社旗、南召、宛城等縣區(qū)嘗試在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立村級(jí)基本藥物藥庫(kù)，設(shè)立專人負(fù)責(zé)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理。減輕了老百姓跑縣進(jìn)市看病負(fù)擔(dān)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)患者明顯增多。鑒于部分價(jià)格倒掛藥品在基層引起較強(qiáng)反應(yīng)，建議在做好市場(chǎng)調(diào)查的基礎(chǔ)上能夠及時(shí)的進(jìn)行價(jià)格調(diào)整，并可增加目錄內(nèi)的生產(chǎn)廠家，增加采購(gòu)藥品的選擇性。經(jīng)對(duì)各縣區(qū)上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：2012年市級(jí)財(cái)政投入為1145萬(wàn)元、縣級(jí)財(cái)政投入為8835萬(wàn)元，、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)考核撥付為20763萬(wàn)元；2013年9月底前市級(jí)財(cái)政投入為640萬(wàn)元（部分未撥付到位）、縣級(jí)財(cái)政投入為8972萬(wàn)元，、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)考核撥付總體為14973萬(wàn)元?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)資金安排與投入情況、設(shè)備購(gòu)買和人員培訓(xùn)等專項(xiàng)補(bǔ)助大部分縣已經(jīng)設(shè)立了專項(xiàng)資金，其中社旗縣已到位430萬(wàn)元，宛城區(qū)已到位120萬(wàn)元。；、。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合不同的崗位、不同的技術(shù)系數(shù)和業(yè)務(wù)收入狀況，制定了向業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜的內(nèi)部績(jī)效考核分配方案。二、主要做法：(一)有序啟動(dòng)基本藥物制度。自12月1日起，全市村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍，藥品實(shí)行“零差率”銷售，集中采購(gòu)，統(tǒng)一配送。為保障基層基本藥物制度全面實(shí)施，我們及時(shí)了解掌握國(guó)家實(shí)施基本藥物制度的政策，并加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)的溝通。各縣區(qū)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職編制數(shù)和編外用工人數(shù)進(jìn)行核定，全面推進(jìn)人事制度改革，初步建立起了公益性的管理體制、競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制和激勵(lì)性的分配機(jī)制。缺編的衛(wèi)生院大多數(shù)通過(guò)在大中專學(xué)生中招錄人員充實(shí)了衛(wèi)生技術(shù)人員。市醫(yī)改辦每年年初都對(duì)各縣區(qū)下達(dá)了目標(biāo)責(zé)任書(shū)，并組成督查組，每年定期到縣區(qū)進(jìn)行督查，落實(shí)工作責(zé)任，確保了國(guó)家基本藥物制度的落實(shí)。（二）從調(diào)查情況看，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、新農(nóng)合一般診療費(fèi)、基本藥物專項(xiàng)補(bǔ)助等各項(xiàng)補(bǔ)貼到位為年人均１０元左右，平均每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入在1萬(wàn)－1萬(wàn)兩千元左右。村衛(wèi)生所采購(gòu)基本藥物需先向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)送購(gòu)藥計(jì)劃，衛(wèi)生院完成采購(gòu)、藥品配送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，村醫(yī)還需到衛(wèi)生院領(lǐng)取，采購(gòu)成本增大。加之基本藥物中兒科、婦科、急診用藥等品種少，而且部分基藥配送公司配送時(shí)間上不及時(shí)，影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常業(yè)務(wù)開(kāi)展。實(shí)施基本藥物制度后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)償?shù)轿徊蛔?，加之?jī)效工資實(shí)施總額控制，造成基藥實(shí)施后醫(yī)務(wù)人員的整體工資水平不高，部分業(yè)務(wù)人員的工作積極性受影響。2013年11月3日。（三）建議進(jìn)一步完善村級(jí)基本藥物制度。可成立以縣域?yàn)橹鞯幕舅幬锛信渌凸?，完善帶量采?gòu)政策和制度，降低配送成本和藥品價(jià)格，提高藥品配送及時(shí)率和到位率。（三）基本藥物采購(gòu)配送工作受企業(yè)利益最大化的影響，加上中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)溝通不到位，轉(zhuǎn)配送權(quán)存在利益矛盾，導(dǎo)致基藥配送過(guò)程中問(wèn)題較多。二是村醫(yī)在長(zhǎng)期醫(yī)療工作中，根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷牧?xí)慣和經(jīng)濟(jì)承受能力，形成了個(gè)人的用藥習(xí)慣，臨床使用的大多數(shù)是常用、便宜藥品，但這些藥品對(duì)藥品生產(chǎn)廠家和配送企業(yè)來(lái)說(shuō)，利潤(rùn)微薄，所以配送到位率低；價(jià)高的藥品老百姓用不起，鄉(xiāng)村醫(yī)生也不習(xí)慣。因縣區(qū)地方財(cái)政投入機(jī)制不完善，部分補(bǔ)助尚未全部到位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開(kāi)展、房屋維修、設(shè)備添置等難以得到有效的經(jīng)費(fèi)支持。（四）強(qiáng)化政府督導(dǎo)檢查。各縣區(qū)還制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核管理辦法，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。（三）推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革。(二)建立基本藥物采購(gòu)機(jī)制。會(huì)議下發(fā)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革等文件，轉(zhuǎn)發(fā)了《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)實(shí)施辦法(試行)的通知》（豫政辦 〔2011〕25號(hào)），對(duì)加快推進(jìn)基本藥物制度和基本藥物集中采購(gòu)進(jìn)行了安排部署。同時(shí)，對(duì)招錄的大中專學(xué)生、引進(jìn)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)帶頭人和長(zhǎng)期扎根農(nóng)村的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，在考核合格的基礎(chǔ)上，績(jī)效工資分配時(shí)給予了傾斜。（三）分配機(jī)制建立情況。經(jīng)審計(jì)部門(mén)對(duì)轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的債務(wù)審計(jì)清理結(jié)果看。收支差額補(bǔ)助因各縣的經(jīng)濟(jì)收入水平不同存在差別，部分縣如西峽、淅川、社旗相對(duì)較好，其他縣區(qū)實(shí)際補(bǔ)助不大。我市以實(shí)施基本