【正文】 行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。（8）科主任的終末病歷簽字必須在病歷歸檔前完成。（12）各種檢驗(yàn)報(bào)告、圖像資料必須妥善保存，不得遺失。（1）保證“三次確診率”，對于兩次就診不能明確診斷的患者，必須請門診部主任協(xié)調(diào)會診工作。收治病人（1）病人實(shí)行急診優(yōu)先、專病專治的原則。三級查房及會診（1）查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度。（5）對于危重病人和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織全院會診。術(shù)前討論（1）中等以上住院擇期手術(shù)必須經(jīng)過術(shù)前討論，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。門診治療中藥物的毒副作用等。（5）手術(shù)、麻醉及其他有創(chuàng)性操作的實(shí)施。（9）對于女性患者需切除乳房、子宮及其附件、男性患者因接受治療對生殖功能影響者。（13）其它需患者或家屬了解的內(nèi)容均應(yīng)有文字記錄以及患者或受權(quán)人簽字。一級護(hù)理（指一級護(hù)理病情穩(wěn)定的患者）每班至少記錄一次，二級、三級護(hù)理病員每周至少記錄12次；術(shù)后前三天每天至少記錄一次。（6）要據(jù)客觀實(shí)際記錄，記錄內(nèi)容要真實(shí)，符合實(shí)際，嚴(yán)禁不巡視病房，未查看病人，不了解情況想當(dāng)然做記錄。由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，由院醫(yī)療事故處理小組辦理。協(xié)議書應(yīng)載明雙方的基本情況、醫(yī)療事件產(chǎn)生的原因、事件的性質(zhì)或共同認(rèn)定的事故等級和協(xié)商確定的賠償數(shù)額等。如患者死亡，必須要求作尸解以明確死因，病歷上應(yīng)有記錄?！咎幚砹鞒獭慨?dāng)事人→上級醫(yī)生和科室主任或門診部主任→向主管部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）報(bào)告→向分管副院長匯報(bào)→院醫(yī)療事故處理小組→院務(wù)會決定。一、適用范圍凡從事醫(yī)療活動的科室二、概念定義1．醫(yī)療糾紛：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院醫(yī)療活動中醫(yī)患雙方發(fā)生的爭執(zhí)2．醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。（一）醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組1．組成組 長：醫(yī)療副院長副組長：醫(yī)務(wù)科科長組 員：醫(yī)務(wù)科副科長、病案室主任、門診部主任、門診部護(hù)士長、護(hù)理部主任、藥劑科主任、保安部主任2．職責(zé)（1）對全院醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的防范工作統(tǒng)一決策和部署。（2）實(shí)行醫(yī)療安全隱患零報(bào)告制度，（3）接待患者及家屬的投訴，協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛。（7）負(fù)責(zé)對死因不明確患者的家屬動員尸檢工作。（11）協(xié)助法律顧問就醫(yī)療糾紛在法院的應(yīng)訴工作。（2）執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，尊重并維護(hù)病人的合法權(quán)益，規(guī)范執(zhí)行各種告知、知情同意。（5）重大醫(yī)療糾紛及時(shí)上報(bào)，配合醫(yī)務(wù)科妥善解決。（3）醫(yī)務(wù)科總結(jié)階段性整改效果，向全院通報(bào)。自查中尤其是要嚴(yán)把病歷質(zhì)量關(guān)，對已被患方復(fù)印的病歷，在整理、完善時(shí)要慎重。（二）加強(qiáng)法律法規(guī)及規(guī)章制度學(xué)習(xí)和落實(shí)每年組織1次對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)與考核，每季度檢查次科室和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)情況。2．在醫(yī)患交流過程中醫(yī)務(wù)人員必須尊重患者的人格。2．執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，加強(qiáng)醫(yī)療活動中每個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通，科室每月召集1次醫(yī)患溝通座談會，并做好記錄，對患方提出的意見和建議認(rèn)真分析，加以整改。一級風(fēng)險(xiǎn)1）患方聚眾5人以上在醫(yī)院吵鬧，干擾醫(yī)療秩序，對醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅；2）患方在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施打、砸、搶等行為，造成物品損壞，醫(yī)務(wù)人員人身受到傷害；3）新聞媒體介入（記者采訪、錄音錄像），可能在社會上造成負(fù)面影響。3）與患方溝通協(xié)調(diào)（1）三級風(fēng)險(xiǎn)的糾紛，原則上以科主任和護(hù)士長為首小組成員在科室內(nèi)部協(xié)調(diào)溝通。對二、三級風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院保安人員在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一指揮下，對吵鬧、漫罵、毆打醫(yī)務(wù)人員的患者和家屬實(shí)施必要的制止措施，對持械行兇者堅(jiān)決制服，同時(shí)報(bào)案，交由公An機(jī)關(guān)處理；糾紛中患方的過激行為可能導(dǎo)致病區(qū)其他患者的人身損害時(shí)，保安人員應(yīng)在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一指揮下采取保護(hù)措施，者。（二）醫(yī)療糾紛的常規(guī)處理1．解釋說服工作30分鐘內(nèi)到位。3．醫(yī)療事故鑒定及處理1）無法通過解釋、協(xié)商解決的醫(yī)療糾紛，可申請醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。4．法院審理醫(yī)療糾紛1）醫(yī)務(wù)科組織當(dāng)事科室與當(dāng)事人準(zhǔn)備應(yīng)訴材料，配合律師出庭。保障醫(yī)療安全是做好醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，全體醫(yī)務(wù)人員要高度重視醫(yī)療安全，時(shí)刻繃緊醫(yī)療安全這根弦，在醫(yī)療活動中，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，認(rèn)真學(xué)習(xí)人文文化，時(shí)刻關(guān)愛病人，積極防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。下設(shè)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院內(nèi)感染管理科三個(gè)質(zhì)量監(jiān)控、安全管理職能部門。有關(guān)職能科室所轄業(yè)務(wù)科室及質(zhì)控內(nèi)容：醫(yī)務(wù)科：臨床科室、特殊治療科室及醫(yī)技科室、各門診工作的醫(yī)療工作質(zhì)量及安全，全院病案書寫質(zhì)量等。質(zhì)量控制要求：各職能科室要每月進(jìn)行質(zhì)量管理和醫(yī)療安全檢查；每季度對所轄科室進(jìn)行一次全面檢查；每季度分管副院長主持召開一次由職能科室及所轄科室負(fù)責(zé)人參加的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全會議，匯總、分析、反饋季度檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，查找原因，制定整改措施；各職能科室要認(rèn)真做好月、季度檢查情況及季度醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全會議記錄。會議精神由科室主任、護(hù)士長在科務(wù)會上認(rèn)真、及時(shí)、全面?zhèn)鬟_(dá)。學(xué)習(xí)培訓(xùn)返院后，至少進(jìn)行一次業(yè)務(wù)專題講座，醫(yī)院每周安排一次全院性業(yè)務(wù)講課，以提高各個(gè)層次醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。㈦、注意發(fā)現(xiàn)、積極消除醫(yī)療糾紛、事故隱患。㈨、嚴(yán)格制度，一視同仁。因糾紛影響工作人員人身安全或科室工作時(shí)，要立即報(bào)醫(yī)院保衛(wèi)科。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部接到報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告分管副院長，并組織有關(guān)力量加強(qiáng)補(bǔ)救措施，同時(shí)接手封存有關(guān)病歷資料及相關(guān)物品，保衛(wèi)科維護(hù)工作秩序，組織人員對醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事件進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，盡快得出初步結(jié)論，是醫(yī)療事故即按照醫(yī)療事故賠償有關(guān)條款與病人或家屬協(xié)商處理，或雙方申請市衛(wèi)生局進(jìn)行調(diào)解，或通過民事訴訟途徑處理，若不能確定事件性質(zhì)，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)召開醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定委員會會議，研究討論確定性質(zhì)、等級，并提出處理意見。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：患者姓名、醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、事件詳細(xì)經(jīng)過、發(fā)生原因、性質(zhì)、等級、采取的補(bǔ)救措施、對醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故和當(dāng)事人的處理意見、應(yīng)當(dāng)吸取的教訓(xùn)。三、醫(yī)療糾紛的處罰：科室發(fā)生責(zé)任醫(yī)療糾紛，根據(jù)情節(jié)輕重扣主要責(zé)任人人民幣100－500元，扣科室負(fù)責(zé)人50－200元，涉及經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呢?zé)任人承擔(dān)賠償數(shù)額的30%（如因服務(wù)態(tài)度問題或責(zé)任心不強(qiáng)故意造成的，其賠償費(fèi)用由責(zé)任人全部承擔(dān)）。四級醫(yī)療事故：記過、警告。三級醫(yī)療事故：下崗1個(gè)月，個(gè)人承擔(dān)賠償費(fèi)用的30%（最多不超過一萬元）。㈢、其它處罰：上級衛(wèi)生行政部門處罰。五、其它管理規(guī)定：㈠、醫(yī)院堅(jiān)決保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的人身安全和合法權(quán)益。㈡、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部接到發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療過失行為報(bào)告后，要立即向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)并積極采取措施處理，否則每次扣責(zé)任部門負(fù)責(zé)人人民幣200元。㈤、在處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故爭議過程中，本院職工從中挑起事端，縱容鬧事，一經(jīng)查實(shí)，扣人民幣1000－2000元，停止一次晉職、晉級；有行政職務(wù)者，免去行政職務(wù)；造成不良后果者，一切責(zé)任自負(fù)；情節(jié)嚴(yán)重的，在上述處分的基礎(chǔ)上，予以停崗。以往與本規(guī)定相抵觸的，以本規(guī)定為準(zhǔn)。㈦、未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，擅自外出會診、手術(shù)的，屬個(gè)人非法行醫(yī)，若發(fā)生醫(yī)療事故，除對責(zé)任人按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行行政、經(jīng)濟(jì)等處罰外，一切后果完全由責(zé)任人自己承擔(dān)。㈣、發(fā)生醫(yī)療糾紛，科室不積極采取措施在科內(nèi)解決或互相推諉，使糾紛激化，而交給醫(yī)院處理，除按醫(yī)療糾紛處理外，再按醫(yī)療糾紛處罰雙倍扣款。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的人身安全受到威脅時(shí)，應(yīng)立即前往，積極采取有效措施，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的人身安全，否則每次扣責(zé)任人人民幣300元，導(dǎo)致不良后果者，一切責(zé)任由責(zé)任人承擔(dān)。發(fā)生醫(yī)療事故科室及科室負(fù)責(zé)人當(dāng)年不能評先選優(yōu)，根據(jù)事故等級科室承擔(dān)賠償費(fèi)用的30%（最多不超過三萬元）。㈡、次要責(zé)任人及其他人員的處罰：次要責(zé)任人按照醫(yī)療事故等級給降低一個(gè)等級處罰。經(jīng)濟(jì)處罰：一級醫(yī)療事故：下崗3個(gè)月，個(gè)人承擔(dān)賠償費(fèi)用的30%（最多不超過一萬元）。二級醫(yī)療事故：降級、降職、撤職。當(dāng)事人書面檢查內(nèi)容包括：事件的發(fā)生過程、在診療過程存在的不足、對事件的認(rèn)識、應(yīng)吸取的教訓(xùn)等。若發(fā)生醫(yī)療事故爭議，有關(guān)職能科室應(yīng)建議病人或家屬向市衛(wèi)生局申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。㈡、行為過失及醫(yī)療事故爭議的處理：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，發(fā)生醫(yī)療過失行為或發(fā)現(xiàn)可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即向責(zé)任醫(yī)師、科室主任（負(fù)責(zé)人）報(bào)告，科室主任應(yīng)及時(shí)向有關(guān)職能科室匯報(bào)，并立即采取積極有效的補(bǔ)救措施，避免發(fā)生損害或防止損害后果擴(kuò)大，減輕損害程度，同時(shí)安排專人保存好有關(guān)原始資料（嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，因輸液、輸血、注射、服藥等發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，要對現(xiàn)場實(shí)物封存保留，以備檢查）。二、醫(yī)療糾紛、事故的處理：醫(yī)療糾紛、事故由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部接待處理（節(jié)假日由醫(yī)院總值班負(fù)責(zé)），必要時(shí)相關(guān)職能科室、責(zé)任科室及責(zé)任人均要參加。㈧、健全規(guī)章制度，完善管理措施。在醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度的基礎(chǔ)上各科室應(yīng)針對自身特點(diǎn)，制定具體防范措施。㈤、加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平。㈣、警鐘常鳴，不斷強(qiáng)化全體醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量和安全意識。院內(nèi)感染管理科：全院各科室的院內(nèi)感染管理工作質(zhì)量及安全。㈢、明確質(zhì)量控制范圍，加強(qiáng)質(zhì)量、安全監(jiān)控。健全院、科二級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)監(jiān)控全院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。3）法院判定醫(yī)療行為與損害后果不構(gòu)成因果關(guān)系的，醫(yī)院不予賠償。3）鑒定結(jié)論不是醫(yī)療事故的，醫(yī)院不向患予以賠償。2．醫(yī)患雙方協(xié)商解決1）發(fā)生醫(yī)療糾紛后，經(jīng)院內(nèi)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組研究，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員診療行為存在過失或醫(yī)院管理不到位造成患者人身損害，在醫(yī)學(xué)會鑒定中可能定為醫(yī)療事故的，建議協(xié)商解決，醫(yī)務(wù)科代表院方與患者或家屬簽協(xié)議，最后賠償了結(jié)。（3）對死因不清的、家屬對死亡原因質(zhì)疑的情況，動員患者家屬做尸檢。（3）溝通的原則：不激化矛盾，不答應(yīng)無理要求，尊重事實(shí)，尊重科學(xué)，按法律規(guī)定的程序解決問題。2）到達(dá)時(shí)限工作時(shí)間發(fā)生醫(yī)療糾紛，科室主任、護(hù)士應(yīng)立即到位，主管部門應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)糾紛發(fā)生的科室。三級風(fēng)險(xiǎn)1）患方質(zhì)疑醫(yī)護(hù)人員診療行為的正確性和有效性；2）患者在病房發(fā)生非醫(yī)療意外事件，如摔傷、燙傷等，家屬不滿，討要說法；3）患者及家屬要求復(fù)印病歷，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員判定可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的。（六）及時(shí)披露醫(yī)療安全信息每季度召開一次醫(yī)療安全會議，公布醫(yī)療隱患整改措施、每年開展麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療 醫(yī)療服務(wù)也屬于消費(fèi)領(lǐng)域，是特殊醫(yī)療糾紛處理結(jié)果、11次對、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等法律法《消費(fèi)者權(quán)醫(yī)療賠償責(zé)任人處罰有關(guān)信息，讓全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的危害性及防范的重要性，并積極行動。益保護(hù)法》規(guī)定，消費(fèi)者有自主選擇商品或服務(wù)的權(quán)利。3．尊重患者的知情同