各種抗尿失禁術(shù)式的特點(diǎn)及復(fù)發(fā)處理(文件)
【正文】 Lee KS,et Urol 2024。復(fù)發(fā)壓力性尿失禁手術(shù)n 盡管缺乏相關(guān)證據(jù)，自體恥骨陰道懸吊術(shù)被推薦為復(fù)發(fā) SUI的治療方式。復(fù)發(fā)性尿失禁的評估流程評估 解釋病史 OAB癥狀（尿頻 /尿急 /夜尿） 新發(fā)的逼尿肌過渡活動(dòng)尿流不暢 /漏尿 /不完全排空 溢出性？（排空障礙）重復(fù)的尿路感染 手術(shù)并發(fā)癥？手術(shù)史及手術(shù)記錄用藥史 利尿劑 /a拮抗劑體格檢查 咳嗽漏尿?qū)嶒?yàn) 證實(shí)為復(fù)發(fā) SUI疤痕 提示之前的 MUS手術(shù)網(wǎng)片侵蝕 幫助指導(dǎo)手術(shù)路徑評估尿道活動(dòng)性低雌激素血癥評估盆底肌的力量 可考慮 PFMT治療評估是否脫垂（ POPQ）進(jìn)一步檢查 尿常規(guī)、尿沉渣 排除尿路感染尿流率及殘余尿 排除排尿障礙充盈性膀胱測壓 排除新發(fā)的逼尿肌活動(dòng)過度 /證實(shí) SUI壓力 — 尿流率測定 如果懷疑排空障礙尿道壓力測定 指導(dǎo)選擇手術(shù)方式膀胱鏡 如果懷疑膀胱內(nèi)網(wǎng)片侵蝕第五十一 頁 ，共五十三 頁 。 Petros and Ulmsten(1990)。 較 TVT/ TVTO更需要拉 緊 。手 術(shù) 技 術(shù) 欠缺〔吊 帶 未置于尿道中段或吊 帶 放置 過 松〕。 14例行陰道前位修 補(bǔ) ， 8例行陰道后位修 補(bǔ) 。內(nèi)容 總結(jié)各種抗尿失禁 術(shù) 式的特點(diǎn)及復(fù) 發(fā)處 理。吊帶因并發(fā)癥需取出處理n 31例尿道中段懸吊術(shù)后因疼痛、膀胱梗阻、膀胱吊帶侵蝕，腹腔鏡下吊帶完整取出。5:1450n 吊帶侵蝕：無證據(jù)證明發(fā)生率增加n 前次手術(shù)吊帶處得疤痕第四十七 頁 ，共五十三 頁 。第四十六 頁 ，共五十三 頁 。復(fù)發(fā)性尿失禁的非手術(shù)治療n 減肥n 盆底肌訓(xùn)練n 子宮托n 度洛西汀〔 Duloxetine〕第四十三 頁 ，共五十三 頁 。172:1370TOT： 164例 RCT研究，隨訪 6個(gè)月， TVT的成功率高于 TOT〔 79% vs 55%， P=〕，與 U型 TVT吊床比扁平的 TVT吊帶更有效的理論相一致。為何失敗？n 其他原因?qū)е碌哪蚴Ы鹡 尿路感染n 新發(fā)的膀胱過度活動(dòng)癥：n 〔尿頻 /尿急 /夜尿 /急迫性尿失禁〕n 排尿障礙 (溢出性漏尿 )n 瘺、尿道憩室第三十八 頁 ，共五十三 頁 。19:1043n 多項(xiàng)多中心隨機(jī)對照研究結(jié)果顯示，恥骨后路徑和經(jīng)閉孔路徑的 MUS成功率相似。TVTSecur 總結(jié)n TVTSECUR降低術(shù)后不適感及減少并發(fā)癥n 較 TVT/ TVTO更需要拉緊n 外科醫(yī)師可學(xué)習(xí)曲線為 REALn 需要長期隨訪及隨機(jī)臨床試驗(yàn)來證實(shí)不同中段尿道吊帶治療尿失禁的作用。n Meschia M,et Urogyn J 2024。并發(fā)癥n 失血多〔 300毫升〕 1/14n 穿透陰道壁 1/14n 尿路感染 1/14n 尿路梗阻 1/14n 陰道侵蝕 1/14第三十一 頁 ，共五十三 頁 。n “U 〞型術(shù)式需行膀胱鏡檢n 吊帶應(yīng)寧緊勿松n “ 枕墊效應(yīng)〞第二十八 頁 ，共五十三
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