【正文】 。1992年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)和歐洲危重病學(xué)會(huì)推薦 ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)為 : (1)急性起病 。 ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)除 PaO2/FiO2≤ (200mmHg)外 , 其余與 ALI相同。二 . 肺順應(yīng)性下降? 需要較高的氣道壓力到達(dá)目標(biāo)潮氣量? 原因：? 1. 肺泡外表活性物質(zhì)減少，外表張力↑↑? 、肺水腫導(dǎo)致肺容積 ↓↓? 3. 肺纖維化? ARDS患者肺順應(yīng)性只有正常人的 1/3 ~ 1/4 硬肺！ARDS胸肺特征 第七十三 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) 。ARDS的治療v 藥物治療：根底疾病治療，糖皮質(zhì)激素、一氧化氮〔 NO〕吸入、肺泡外表活性物質(zhì)等 ，而氧療是其最根本的治療。濕化瓶螺紋管道氣管支架模擬肺濕化器空氣壓縮機(jī)第八十一 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) 。 HamiltonRaphael呼吸機(jī)氧傳感器第八十五 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) 。WHEN觀察病人咳嗽、排痰情況及意識(shí)狀態(tài)。HELP時(shí)機(jī)把握 第八十九 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) 。防止無(wú)創(chuàng)性正壓通氣的病人⑴ 低血壓、致命性心律失常以及其他心血管不穩(wěn)定的情況⑵ 需要?dú)夤懿骞軄?lái)保護(hù)氣道的情況：如昏迷、吞咽功能受損、上消化道出血等。⑶ NPPV時(shí)應(yīng)使面罩峰壓 ≤30cmH2O.模式 :NPPV S/T 或 NPPV Spont PSV cmH2O PEEP cmH2O ,FiO2 +*吸 O2濃度第九十四 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) 。第九十七 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) 。⑶ 可有并發(fā)癥〔出血、氣胸、皮下氣腫、縱隔氣腫、空氣栓塞、感染、氣管狹窄等〕⑷ 術(shù)中死亡率 ～ ％⑸ 增加護(hù)理上的負(fù)擔(dān)第九十九 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) 。壓力支持通氣〔 PSV〕：病人吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供以恒定的氣道正壓以幫助克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。潮氣量 VT初始設(shè)置參數(shù)： 79ml/kg，呼吸頻率 f： 1216次 /分起呼吸機(jī)的初始設(shè)置與調(diào)節(jié)第一百零二 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) 。171(4):388416.l 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔 VAP〕：機(jī)械通氣 ≥48hl 后和停用 MV，拔除人工氣道導(dǎo)管后 48h內(nèi)發(fā)生l 的新的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。2024年 ATS/IDSA指南關(guān)于 VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)l 臨床診斷 出現(xiàn)新的肺部浸潤(rùn)加上浸潤(rùn)為感染來(lái)源的臨床證據(jù)。129(5):12108.? 李瓊，孫樹梅等。Am J Respir Crit Care Med 2024, 165:867903.Crit Care Med 2024, 33:21842193.病死率 (%)ICU住院 時(shí)間 (d)第一百零八 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) 。 80～ 100 (100)。 ⑴ 減少解剖死腔 約 60ml，但不改善通氣死腔。 謝第一百一十一 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) 。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔 VAP〕：患者在氣管插管后 48～ 72小時(shí) 后 發(fā) 生的肺炎，包括在 HAP中。〞小肺〞。謝謝 ！第一百一十 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) 。第一百零七 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) 。171(4):388416.第一百零六 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) 。2024年 ATS/IDSA有關(guān) VAP的分期早發(fā)性 VAP 晚發(fā)性 VAP機(jī)械通氣 4天內(nèi)發(fā)生的肺炎機(jī)械通氣 5天或 5天后發(fā)生的肺炎通常由敏感菌引起 致病菌常是多重耐藥菌總體預(yù)后好 病死率高? Am J Respir Crit Care Med. 2024 Feb 15。 2024年 ATS/IDSA有關(guān) VAP的定義l 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔 VAP〕：患者在氣管插管后 48～ 72小時(shí)后發(fā)生的肺炎，包括在 HAP中。 第一百 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) 。同步間歇指令通氣〔 SIMV〕：呼吸機(jī)按照指令、間歇對(duì)病人提供正壓通氣、間歇期間對(duì)病人行自主呼吸。⑵ 能徹底去除呼吸道分泌物⑶ 固定最為可靠、穩(wěn)定、病人耐受佳⑷ 便于局部用藥⑸ 適合較長(zhǎng)期作機(jī)械通氣第九十八 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) 。無(wú)創(chuàng)性通氣的缺陷⑴ 氣體交換異常的糾正較慢⑵ 胃膨脹⑶ 面罩漏氣⑷ 眼刺激⑸ 不易進(jìn)行深局部泌物的吸引⑹ 誤吸第九十六 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) 。NPPV通氣模式與操作技術(shù)⑴ 有創(chuàng)正壓通氣的所有通氣模式均可用于NPPV。HOW連接方式 第九十一 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) 。保守療法證實(shí)無(wú)效者。WHY保證通氣量，改善肺的氣體交換 A、糾正呼酸 B、糾正嚴(yán)重的低氧血癥減少呼吸做功 A、降低呼吸氧耗 B、逆轉(zhuǎn)呼吸肌的疲勞保障應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的平安降低顱內(nèi)壓……Buy time 通氣目的 第八十七 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) 。開關(guān)貯水瓶PB840呼吸機(jī)空氣壓縮機(jī)第八十三 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) 。機(jī)械通氣?無(wú)創(chuàng)性面罩或鼻罩人工通氣?有創(chuàng)性經(jīng)口插管?有創(chuàng)性經(jīng)鼻插管?有創(chuàng)性氣管切開第七十九 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) 。第七十六 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) 。ARDS胸肺特征 第七十四 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) 。一 . 肺容積減少 “嬰兒〞肺嬰兒〞肺〞小肺〞〞小肺〞L Puybasset, P Cluzel, et al， Intensive Care Med, July 1, 2024。 (3)X線胸片示雙肺浸潤(rùn)影 。第六十九 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) ?；? 顧? 1967年 Ashbaugh提出發(fā)生于成人的急性呼吸窘迫綜合征? 〔 acute respiratory distress syndrome in adult〕? 1971年 Petty正式稱為 “成人呼吸窘迫綜合征〞? 〔 adult respiratory distress syndrome 〕? 1994年歐美 ARDS共識(shí)會(huì)議 ① ALI 概念； ② Adult→Acute正常肺 ARDS肺第六十七 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) 。 合并癥?慢性肺源性心臟病、右心衰竭?消化道出血?休克?DIC?多器官功能衰竭 第六十四 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) 。 pH， HCO318mmol/L時(shí)，給予 5%碳酸氫鈉 100～ 150ml靜脈滴注，使 pH至 。?目的： ?維持適宜的通氣量 ?改善肺的氧合功能 ?減輕呼吸作功 ?維持心血管功能穩(wěn)定。第六十 頁(yè) ，共一百一十一 頁(yè) 。?適應(yīng)癥：中樞抑制為主的低通氣量、有明顯嗜睡并且無(wú)明顯氣道阻塞者。