呼吸衰竭-中國醫(yī)科大學(文件)
【正文】 萎陷和氧合功能下降。因為二氧化碳潴留呼吸中樞麻醉，靠缺氧剌激化學感受器〔頸靜脈竇和主動脈體〕維持呼吸。吸氧濃度增加2%，PAO2增加15mmHg。,第四十七頁，共七十六頁。,方法： 1〕鼻導管法 優(yōu)點：簡單實用。鼻導管吸氧最 大濃度不能超過50%。,優(yōu)點：面罩吸氧濃度穩(wěn)定，不受呼吸頻率 和潮氣量的影響。,第五十三頁，共七十六頁。,第五十四頁，共七十六頁。 肺炎、肺水腫等換氣功能障礙為主 要病變者，有弊無利。 本藥作用快，用后呼吸頻率和幅度即刻 增加，紫紺減輕，但作用時間短，靜推后 持續(xù)時間僅25分鐘，故靜推后應(yīng)繼續(xù)靜點。 ⑶有嚴重的嘔吐和誤吸的可能性，如球麻 痹或腹脹者?！睵aO2≤45mmHg PaCO2≥70mmHg〕 〔6〕合并多器官功能損害者。 〔3〕減輕呼吸作功。,第六十頁，共七十六頁。氣管切開創(chuàng)傷大特別慢性呼衰，易反復急性加重，屢次插管或氣管切開對患者造成一定的痛苦。用于Ⅰ型呼衰.,第六十一頁，共七十六頁。,在呼衰的診治過程中，常見有以下幾種類型的酸堿平衡失調(diào)。只有增加肺泡通氣量才能糾正呼吸性酸中毒。陰離子中的固 定酸增多，HCO3－相應(yīng)減少，pH值下降。,第六十四頁，共七十六頁。,第六十五頁，共七十六頁。 還可因處理不當，呼衰患者在呼吸性和 代謝性酸中毒根底上，又因低鉀、低氯引 起代堿的三重酸堿平衡失調(diào)。,所以呼衰患者一定要在保持呼吸道引流 通暢的條件下，根據(jù)痰菌培養(yǎng)及其藥敏 試驗，選擇有效的藥物控制呼吸道感染。,8．營養(yǎng)支持,因攝入缺乏，呼吸功增加，發(fā)熱等因素導致能量消耗增加，多數(shù)存在混合型營養(yǎng)不良。,可用公式預(yù)算，〔單位〕 根底能耗〔女性〕=665+9.6體重(kg)＋1.8身高(cm)4.7年齡〔歲〕,第七十二頁，共七十六頁。,第七十三頁，共七十六頁。防治消化道出血的關(guān)鍵在于糾正缺O(jiān)2和CO2潴留。3.胸廓疾?。喝缧乩?、高壓性氣胸等。劑，因NaHCO3會加重CO2潴留危險〔NaHCO3＋。,。5身高(cm)6.8年齡〔歲〕在呼吸衰。氣管插管或氣管切開。,謝 謝,第七十五頁，共七十六頁。假設(shè)出現(xiàn)大量嘔血或柏油樣大便，應(yīng)輸新鮮血，或胃內(nèi)灌入去甲腎上腺素冰水。人工通氣患者增加50%。故搶救時應(yīng)鼻飼高蛋白，高脂肪，低碳水化合物，以及適量的多種維生素和微量元素的飲食。,慢阻肺肺心病患者反復感染，且往往無發(fā)熱，血白細胞不高等中毒病癥，僅感氣急加重、胃納減退，如不及時處理，輕度感染也可導致失代償性呼衰發(fā)生。,呼吸道感染常誘發(fā)呼衰，又因分泌物的積滯使感染加重，尤在人工氣道機械通氣和免疫功能低下的患者可反復發(fā)生感染，且不易控制感染。,第六十六頁，共七十六頁。嘔吐或利尿劑使血 氯降低，亦可產(chǎn)生代謝性堿中毒，pH偏高， BE為正值。治療時，除了因酸中毒嚴 重影響血壓，或是在pH＜7.25時才補充堿 劑，因NaHCO3會加重CO2潴留危險〔NaHCO3＋ HAC→NaAC＋H2O＋CO2〕。,〔2〕呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 由於低O2血 癥、血容量缺乏、心排血量減少和周圍循環(huán) 障礙，體內(nèi)固定酸如乳酸等增加，腎功能損 害影響酸性代謝產(chǎn)物的排出。慢性呼吸衰竭患者，通過血液緩沖系統(tǒng)的作用和腎臟的調(diào)節(jié)〔分泌H＋，吸收Na＋與HCO3－相結(jié)合成NaHCO3〕，使pH接近正常。 不易用于昏迷，吞咽障礙，氣道分泌物 多不易去除，或伴有多器官功能損害。在呼衰未開展到嚴重階段采用。 機械通氣需建立人工氣道，經(jīng)鼻或經(jīng)口插管，但停留時間短，最長停留2個月。,第五十九頁，共七十六頁。,2〕機械通氣的目的 〔1〕維持適宜的通氣量。,〔4〕全身狀態(tài)差疲乏明顯者。,5．機械通氣 1〕機械通氣指征 ⑴意識障礙，呼吸不規(guī)那么。,3〕用法 常用藥有尼可剎米，洛貝林。 〔2〕支氣管肺疾病時出現(xiàn)明顯嗜睡狀態(tài)， 呼吸中樞興奮劑有利于促清醒和維 持自主咳嗽。 增加呼吸頻率和潮氣量。,第五十二頁，共七十六頁。,2〕可調(diào)面罩給氧 利用氧射流產(chǎn)生負壓，吸入空氣以稀釋 氧濃度，調(diào)節(jié)室氣進量，可控
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