【正文】 ）嚴(yán)密監(jiān)測血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。（十三）空氣栓塞一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理，立即搶救。(4）如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。(l）上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路和透析器有無破損。(5）注意透析機(jī)空氣報警裝置的維護(hù)。．原因(l）多由致熱原進(jìn)入血液引起，如透析管路和透析器等復(fù)用不規(guī)范、透析液受污染等。(2）考慮細(xì)菌感染時做血培養(yǎng)，并予抗生素治療。(2）有條件可使用一次性透析器和透析管路。護(hù)士治療前雙人核對醫(yī)囑，抄寫透析液配方，嚴(yán)格按照無菌操作配置透析液。(4）安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。(3）沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。④ 取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無菌治療巾上。⑧ 用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動、靜脈管各2ml左右。(2）血液透析中的監(jiān)測）體外循環(huán)建立后，立即測量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，詳細(xì)記錄在血液透析記錄單上。．回血下機(jī)l）調(diào)整血液流量至50100ml/min。）打開血泵，用生理鹽水全程回血。）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。洗手，記錄。護(hù)士長以護(hù)理質(zhì)量管理為工作重點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，從護(hù)理工作基礎(chǔ)做起，堅持每季度一次護(hù)理質(zhì)量分析討論會議，按時分析存在的問題和提出改進(jìn)措施，利于護(hù)理工作的有效提高。（三）院內(nèi)感染工作：血液透析室為院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室，全科醫(yī)護(hù)人員工作時間衣帽整潔，不帶戒指、耳環(huán)，不留長指甲，院內(nèi)感染病歷上報時限嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)要求，透析室無菌物品與污染物品均分別放置，無菌容器、器械、敷料、器械消毒液每周更換1次。透析房間每周掃除一次，每月徹底大掃除一次，掃除后密閉消毒，并做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，血液透析室每月進(jìn)行空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手、碘伏、酒精醫(yī)療文書紙、病歷夾等的細(xì)菌培養(yǎng)?？剖邑?fù)責(zé)人能夠及時參加中層會議，無遲到早退及曠會現(xiàn)象，及時傳達(dá)會議精神。（五）科研方面：成果：山東省科技進(jìn)步三等獎一項，《血漿同型半胱氨酸水平與代謝綜合征及其各組分的相關(guān)性研究》（饒小胖）。（六）2009年工作還存在哪些不足：隨著科室不斷發(fā)展，透析室的管理有待于加強(qiáng)，規(guī)章制度有待完善；血液透析屬于高風(fēng)險性技術(shù)，安全和療效應(yīng)擺在首位，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識，同時需要提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平；科室經(jīng)濟(jì)效益問題有待于理順，需要加強(qiáng)節(jié)支降耗，加強(qiáng)支出和收費(fèi)的管理。（4）參加全國、省內(nèi)、市內(nèi)血液凈化會議：全科人員。（3）三基培訓(xùn)：醫(yī)療部和護(hù)理部分別進(jìn)行，每月1次。規(guī)范用藥。主要醫(yī)療質(zhì)量和效率指標(biāo)提高。重點(diǎn)引進(jìn)血液濾過機(jī)常規(guī)設(shè)備,作為新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。（2）加強(qiáng)消毒隔離制度的工作。（2）機(jī)器使用率：使用率保持在90%以上。成果：爭取獲得1項科技進(jìn)步獎。個人獎金遞增10%。申報青島市科研課題1項，目前《青島地區(qū)微量白蛋白尿的人群分布及影響因素的研究》在申請過程中（饒小胖）。開展新技術(shù)，如血液透析濾過、血液灌流、CRRT等技術(shù)，通過開展這些技術(shù)可以增加危急重癥病人的收容，增加收入。逐步建立規(guī)范化的治療程序。從服務(wù)語言和模式開始，以人為本，人性化服務(wù)，使患者滿意度達(dá)到醫(yī)院優(yōu)秀水平。減少或杜絕醫(yī)療、護(hù)理差錯、糾紛和事故發(fā)生。(三)醫(yī)護(hù)計劃醫(yī)護(hù)品質(zhì)：全面完成醫(yī)院規(guī)定的各項醫(yī)療指標(biāo)。職工素質(zhì)教育（1）醫(yī)療教學(xué)查房和讀書報告會。(二)人事計劃外出培訓(xùn)（1）醫(yī)生到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，6個月：1人?！堆獫{同型半胱氨酸水平與代謝綜合征及其各組分的相關(guān)性研究》和 《胰島素抵抗和早期胰島素分泌功能減退是NGT進(jìn)展為IGT的重要獨(dú)立危險因素》（饒小胖）。科室大型醫(yī)療設(shè)備使用科室建卡完整、懸掛正確，有設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維修登記本，設(shè)有專人管理設(shè)備并對設(shè)備使用情況如實登記。（四）科室各項基礎(chǔ)工作情況：目前血液透析室有醫(yī)護(hù)人員11名，同時外聘401醫(yī)院的丁蘇青主任，定期過來指導(dǎo)工作，討論危急重癥患者的診治問題，目前一名醫(yī)生專項定位工作，負(fù)責(zé)透析病人診療，護(hù)理人員7名，醫(yī)護(hù)人員“三基”考試合格率90%，科室上崗證考試通過率90%。血壓表的袖帶、聽診器、氧氣管等每周清潔、消毒1次，止血帶用后浸泡消毒。如：基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書書寫合格率達(dá)95%以上，特護(hù)、一級護(hù)理對病人做到“六潔、四無”，護(hù)理合格率達(dá)98%以上，熟練急救技能、急救程序、急救藥械使用正確率100%，急救物品完好率100%，護(hù)士培訓(xùn)、理論及技能考核合格率98%，健康教育覆蓋率、入院宣教率達(dá)100%，基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理達(dá)標(biāo)率為90%，整體護(hù)理、護(hù)理管理達(dá)標(biāo)率為95%，各種護(hù)理技術(shù)操作，制度執(zhí)行達(dá)標(biāo)率為100%。血液透析室收容收容血液透析患者60例余，其中門診收容患者40例余，病房住院收容患者20例余，完成中心靜脈置管術(shù)15例余，現(xiàn)在院血液透析患者35例，因腎移植離院5例，因醫(yī)保問題離院7例，因瘺管問題離院2例，還有10例余因離城陽二醫(yī)近離院，特殊檢查、治療患者告知率100%，患者好轉(zhuǎn)率98%，急危重癥患者搶救成功率100%，門診病歷、處方、申請單填寫合格率96%以上，醫(yī)保病歷書寫、用藥合格率98%，醫(yī)療技術(shù)操作合格率達(dá)98%，熟練急救技能、急救程序、急救要械使用正確率100%，組織醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)8次，醫(yī)生培訓(xùn)、理論及技能考核合格率98%，醫(yī)生對工作規(guī)章制度、崗位職責(zé)，應(yīng)急預(yù)案掌握合格率達(dá)到95%，醫(yī)療核心制度落實率達(dá)到96%，院內(nèi)感染無，病人滿意度情況98%。妥善固定導(dǎo)管。當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。）關(guān)閉血泵，靠重力將動脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸人患者體內(nèi)。② 根據(jù)醫(yī)囑查對機(jī)器治療參數(shù)。⑨ 根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射），連接體外循環(huán)。⑥ 先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽。② 打開靜脈導(dǎo)管外層敷料。生理鹽水流向為動脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預(yù)沖。(2）查看有效日期、型號。(4）加強(qiáng)透析用水及透析液監(jiān)測，避免使用受污染的透析液進(jìn)行透析。(3）考慮非感染引起者，可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。(3）其他少見原因如急性溶血、高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。一旦血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先分析與血液透析有無關(guān)系。(3）透析過程中密切觀察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等有無松動或脫落。．預(yù)防 空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。(2）采取左側(cè)臥位，并頭和胸部低、腳高位。(2）避免采用過低鈉濃度透析及高溫透析。(l）重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。．原因(1）血路管相關(guān)因素：如狹窄或梗阻等引起對紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷。建議在有經(jīng)驗的心臟科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。（十一）心律失常多數(shù)無癥狀。如排除后考慮B型透析器反應(yīng)，則應(yīng)尋找可能的誘因。.B型反應(yīng) 常于透析開始后2060min出現(xiàn)，發(fā)病率為35次/100透析例次。l）透析前充分沖洗透析器和管路。）如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。臨床分為兩類：A型反應(yīng)（過敏反應(yīng)型）和B型反應(yīng)（表102）。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間（每次透析時間控制在23h內(nèi)）、應(yīng)用面積小的透析器等。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24h內(nèi)好轉(zhuǎn)。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或