6--真菌性皮膚病(文件)
【正文】 予口服抗真菌藥物，如特比萘芬、伊曲康唑或氟康唑，療程2～4周。三、臨床表現(xiàn) 甲真菌病臨床可分為5型，即遠(yuǎn)端側(cè)緣甲下型、近端甲下型、白色淺表型、甲板內(nèi)型和全甲毀損型。甲板的破壞以角化增生為主，表現(xiàn)為甲的色澤改變、質(zhì)地松軟和厚度增加，有時(shí)見甲板與甲床的分離；常是單甲先受累，隨后由于忽視不治而累及其他健甲。病甲表現(xiàn)為白斑，邊界清，表面較平滑，日久色澤變黃，質(zhì)地松脆易破裂。此型多見于年長(zhǎng)者或具易感因素者，治療較困難。新近提倡的治療甲真菌病的新觀念一是個(gè)體化治療，二是聯(lián)合治療。人群流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，相當(dāng)大比例（30％～50％）的正常人的口腔和消化道中可以分離出念珠菌，正常婦女生殖道念珠菌帶菌率也高達(dá)20％，說明念珠菌是人體正常菌群之一。決定是否發(fā)病取決于菌體的致病性和宿主的抵抗力兩方面。嚴(yán)重時(shí)粘膜潰破、壞死，影響吞咽和呼吸。主要表現(xiàn)為①白帶增多，呈豆渣樣或水樣、膿性，有臭味；②外陰瘙癢，有明顯抓痕，表皮剝蝕、水腫、潮紅、糜爛；③性交痛，也可無(wú)癥狀。念珠菌性間擦疹: 在腹股溝皺褶、臀溝、肛周以及腋窩、乳房下部、臍窩等間擦部位皮膚潮紅，有針頭大小丘疹、丘皰疹、水皰或膿皰，繼之糜爛、滲液、結(jié)痂，邊緣有片狀鱗屑翹起。重者為暗紅色至紫紅色堤狀隆起，壓痛，引起甲床炎。特點(diǎn)有①嬰兒期發(fā)??；②慢性、復(fù)發(fā)性皮膚、甲、粘膜的念珠菌感染；③一般不侵犯實(shí)質(zhì)臟器。 深在性皮膚念珠菌病 為念珠菌感染真皮、皮下等深部組織，可由限局性表淺性念珠菌病向深部發(fā)展形成膿腫、肉芽腫，或?yàn)槿矸喊l(fā)性念珠菌病的癥狀之一。此外還可感染食管、泌尿道、腦、心臟等器官，引起食管炎、腎盂腎炎、膀胱炎或腦膜炎、腦膿腫和心臟念珠菌病（心內(nèi)膜炎）等，由這些病變的血行播散可引起念珠菌敗血癥乃至死亡。必要時(shí)可作組織病理檢查，發(fā)現(xiàn)真菌侵入組織的證據(jù)可確診。、局部治療效果不好以及深部念珠菌病應(yīng)考慮口服或靜注抗真菌劑。，再外用抗真菌粉劑。若分離菌來(lái)自血液、其它體液或密閉部位、大結(jié)節(jié)性皮損，可認(rèn)為是深部感染。 內(nèi)臟念珠菌病 最常見為腸道及肺念珠菌病。表現(xiàn)為在紅斑基礎(chǔ)上的隆起性脫屑，有時(shí)見皮角樣或疣贅樣角質(zhì)增生皮損，稱為角質(zhì)增生性慢性皮膚粘膜念珠菌病或念珠菌性肉芽腫。念珠菌從甲床向甲深部感染，使甲下角質(zhì)增殖和甲混濁，表面有橫嵴和溝紋，高低不平，即為甲念珠菌病。經(jīng)常在水中作業(yè)者指趾縫易累及，局部浸漬腫脹，變軟發(fā)白如腐皮，揭去后露出鮮紅色糜爛面，有滲液。3．念珠菌性龜頭包皮炎 :包皮龜頭潮紅，干燥象毛玻璃樣，有許多針頭大小散在的紅色丘疹，包皮內(nèi)板和冠狀溝有白色奶酪樣膜狀物附著。HIV感染者約80%發(fā)生鵝口瘡，常為首發(fā)癥狀，是艾滋病的早期臨床體征。假膜中含有大量假菌絲及孢子。念珠菌屬中至少有8個(gè)種能引起人類感染，其中以白念珠菌最常見、致病性最強(qiáng)。根據(jù)念珠菌累及部位可分為淺部(粘膜、皮膚等)和深部(內(nèi)臟)念珠菌病。取材十分關(guān)鍵，關(guān)系到準(zhǔn)確性和可靠性的高低。：實(shí)為上述幾種類型發(fā)展而來(lái)。甲板無(wú)明顯角化過度，可表現(xiàn)為白斑和表面不平，呈營(yíng)養(yǎng)不良樣甲外觀。多由皮膚癬菌引起，尚可分離出須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌、念珠菌及霉菌等。此病由于病程緩慢、不易治愈且無(wú)明顯疼痛，故以往未受醫(yī)患雙方的重視。五、治療： 原則是應(yīng)依據(jù)手足癬的臨床
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