【正文】 驟停 護(hù)理與監(jiān)護(hù) ● 胸部物理治療 ● 根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度 ● 心電監(jiān)護(hù) 、 指搏氧飽和度監(jiān)測 ● T、 P、 R、 BP監(jiān)測 ● 血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查 ● 嚴(yán)密觀察神志 、 瞳孔的變化 病因及處理 第十三頁，共二十二頁。 心動過緩處理程序 ● 評估 ABCs ● 評估生命體征 ● 保證氣道通暢 ● 詢問病史 ● 給氧 ● 體檢 ● 開放靜脈通道 ● 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ● 行心電監(jiān)護(hù) 、 無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動血壓監(jiān)測 ● 床邊胸部 X線攝片檢查 心動過緩，絕對〔 60＜次 /分〕或相對的 有無嚴(yán)重的病癥和體征 病癥：胸痛 、 氣急 、 意識改變 體征：低血壓 、 休克 、 肺充血 、 充血性心衰 、 急性心肌梗死 Ⅱ 度 Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯 或 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯 措 施 秩 序 ● 阿托品 ~ ● 如可能經(jīng)皮心臟起搏 ● 多巴胺 5~10μg/kg/分鐘 ● 腎上腺素 2~10μg/分鐘 ● 異丙腎上腺素 觀 察 ● 準(zhǔn)備經(jīng)靜脈心臟起搏 ● 用經(jīng)皮起搏作為過渡 有 無 第十六頁，共二十二頁。 上消化道大出血處理程序 上消化道大出血 診斷 ?嘔血與黑便 ?失血性周圍循環(huán)衰竭 ?貧血 ?氮質(zhì)血癥 ?發(fā)熱 臨床表現(xiàn) ?上胃腸道疾病 ?門靜脈高壓引起食管下段 、 胃底靜脈曲張破裂 ?上消化道鄰近器官或組織的疾病 ?全身性疾病 ?常見病有：消化性潰瘍 ， 急性胃粘膜損害 ，食管胃底靜脈曲張和胃癌 ?上消化道在數(shù)小時內(nèi)失血量超過 1000ml或循環(huán)血量的 20%， 臨床上以嘔血或 〔和 〕 黑便為主要表現(xiàn) ， 往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭 。 心搏呼吸驟停搶救程序 ?施行 2次綬緩慢的人工呼吸 ?判斷循環(huán) 判斷病人有無反響 ? 觀察 ? 相應(yīng)治療 ? 呼叫 EMS ? 呼叫要求除顫 ? 判斷呼吸 (開放氣道 ，看 、 聽和感覺 〕 ?放置搶救體位 〔 無外傷 〕 ?相應(yīng)治療 ?繼續(xù) CPR〔 同左 〕 ?腎上腺素 1mg靜注 ， 每 3~5分鐘一次 電機(jī)械別離 ? 持續(xù)室顫 /室速或復(fù)發(fā) ? 開始 CPR ? 除顫器顯示室顫 /室速 ? 除顫 3次 〔 360J〕 恢復(fù)自主循環(huán) ? 繼續(xù)開放氣道 、人工呼吸 ? 相應(yīng)治療 心臟停搏 普魯卡因酰胺 20~30mg/min,最大總量為 17mg/kg ? 已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道 ， 可作氣管內(nèi)給藥 ? 此時藥物應(yīng)稀釋至 5~10ml ?繼續(xù) CPR〔 同左 〕 ?爭取心臟起搏 ? 腎上腺素 1mg靜注 ， 每 5分鐘按 ，直至 ? 兒童 ， 并按 使用呼吸機(jī)時可增加管道長度及調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。大蒜味、乙醇味。 。③使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等 ④使用利尿劑。第一天補(bǔ)給 “當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充水總量〞的 1/2以后根據(jù)病情及化驗結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充。次 ? 利多卡因 ， 3~5分鐘重復(fù)一次 ? 溴芐胺 5mg/kg靜推 ， 5分鐘重復(fù) 1次 ， 總量 10mg/kg ? 靜脈通道建立后 ， 應(yīng)盡早靜注納洛酮 ， 以后每半小時一次 ， 兒童酌減 碳酸氫鈉 1 mol/kg， 復(fù)蘇時間長 ， 有效通氣 10分鐘后 除顫 ， 可連續(xù) 3次〔 360J ?納洛酮 Naloxone：每支 無反響 ?繼續(xù) CPR ?立即氣管內(nèi)插管 ?建立靜脈通道 有反響 有呼吸 無呼吸 無脈搏 有脈搏 第二十一頁，共二十二頁。 △ 右旋糖酐 24小時內(nèi)不宜超過1000ml ?應(yīng)及早輸入足量全血 ， 使血紅蛋白最好不低于 90~100g/L ?止血措施 △ 藥物： ① 去甲腎上腺素 16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入 ② 垂體加壓素 20U+5%GS 200ml， 20分鐘內(nèi)靜滴，必要時可重復(fù)。 緊急心臟急救程序 無反響 ① 啟動 EMS系統(tǒng) ② 提供除顫儀 ③ 評估呼吸 〔 開放氣道 〕 有反響 ① 觀察 ② 根據(jù)需要處理 有呼吸 如無嚴(yán)重胸外傷，置以復(fù)蘇體位 評估意識 檢查病人反響 無呼吸 ① 給二次人工呼吸 ② 評估循環(huán) ① 輔助呼吸 ⑤ 氣管插管 ② 給氧 ⑥ 病史 ③ 開放靜脈通道 ⑦ 體檢 ④ 注意生命體征 ⑧ 心電監(jiān)護(hù) ， 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 開始心肺復(fù)蘇 低血壓 /休克 /急性肺水腫 診斷病因，給予相應(yīng)處理 急性心肌梗死 心律失常 心動過緩 心動過速 室顫或室速 ① 氣管插管 ② 有效通氣 ③ 監(jiān)測心律和確定病因 除顫 心電活動 肌電別離 心臟仃搏 見相關(guān)程序 有脈搏 無脈搏 有 無 相關(guān)程序 第十八頁，共二十二頁。 心動過速處理程序 如心率＞ 150次 /分 ● 準(zhǔn)備立即電復(fù)律 ● 根據(jù)心律情況可用藥物作簡單嘗試 如心律＜ 150次 /分 ， 常不予立即電復(fù)律 不穩(wěn)定，有嚴(yán)重的病癥和體征 ● 評估 ABCs ● 評估生命體征 ● 保證氣道通暢 ● 詢問病史 ● 給氧 ● 體檢 ● 開放靜脈通道 ● 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ● 行心電監(jiān)護(hù) 、 無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動血壓監(jiān)測 ● 床邊胸部 X線攝片檢查 病癥：胸痛 、 氣急 、 意識改變 體征：低血壓 、 休克 、 肺充血 、 充血性心衰 、 急性心肌梗死 可給予 ● 硫氮卓酮 ● β阻滯劑 ● 異搏定 ● 地高辛 ● 普魯卡因酰胺 ● 奎尼丁 ● 抗凝劑 房顫，房撲 陳發(fā)性室上性心動過速 刺激迷走神經(jīng)反射 腺苷 6mg1~3秒鐘內(nèi)靜推 不規(guī)那么 QRS波群的心動過速 利多卡因1~利多卡因 ~， 總極量 3mg/Kg 室速 利多卡因 1~無或臨界 腺苷 12mg1~3秒內(nèi)靜推， 1~2分鐘后可重復(fù)一次 QRS波群寬度 異搏定 ~5mg靜推 血壓 普魯卡因酰胺 20~30mg/min,最大總量為 17mg/kg 可給予：地高