專12血氣分析與酸堿平衡紊亂(文件)
【正文】 ↓ [HCO3－ ] ↑ (代償性 ) PaCO2 ↑↑(原發(fā)性 ) 合并： pH ↓↓ [HCO3－ ] ↓ PaCO2 ↑ AG ↑(－ ) 第二十九頁，共四十三頁。 〔 1〕代謝性酸中毒伴呼吸性堿中毒 ①病因 見于水楊酸中毒者、腎功能衰竭或糖尿病酮癥伴有高熱呼吸過度者或嚴重肝病或敗血癥者。 ②指標(biāo) 代酸： pH ↓ [HCO3－ ] ↓↓(原發(fā)性 ) PaCO2 ↓(代償性 ) AG ↑(－ ) 代堿： pH ↑ [HCO3－ ] ↑↑(原發(fā)性 ) PaCO2 ↑ (代償性 ) 合并： pH 〔－〕 [HCO3－ ] 〔－〕 PaCO2 〔－〕 AG ↑(－ ) 第三十二頁，共四十三頁。 (肝硬化有腹水及血 NH3升高時 ,肝臟中未代謝的 NH3對呼吸中樞的剌激作用 ,可以出現(xiàn)過度通氣；大量腹水使膈肌上抬 ,也有剌激呼吸的作用 ,從而引起呼吸性堿中毒 ) 第三十三頁，共四十三頁。 36 3．代償預(yù)估值計算及分析 判斷是否為混合型 發(fā)病時間可用作選擇慢性代償公式，原發(fā)呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒分別以＞ 72小時和＞ 48小時作為選擇慢性代償公式的依據(jù)。 未到達代償預(yù)估值范圍 病程 =代償所時間， 為混合性的酸堿紊亂。 ΔAG≠ΔHCO3－ 即為混合性。 38 5．三重性酸堿平衡紊亂判斷 〔 1〕先確定呼吸性的酸堿平衡紊亂的類型，并計算其代償預(yù)估值。 6．動態(tài)觀察、綜合分析 第三十八頁，共四十三頁。利尿后出現(xiàn)低 鉀低氯可能同時有代謝性堿中毒。 〔 4〕 AG＝ 140－〔 90＋ 42〕＝ 8 mmol/L，且低氯說明無代謝性酸中毒。 〔 2〕 pH＜ ， PaCO2↑與 pH的變化相應(yīng)，初步判斷為呼吸性酸中毒。 〔 4〕 AG＝ 138－ 84－ ＝ ＞ 16mmol/L，故有代謝性酸中毒存在。 3. 某一嚴重糖尿病已經(jīng)出現(xiàn)昏迷的患者，血氣分析結(jié)果 、 HCO3－、 BE－ 、 A單純代謝性酸中毒 B 代謝性酸中毒局部代償 C 代謝性酸中毒呼吸性堿中毒的同時存在 D 代謝性酸中毒呼吸性酸中毒的同時存在 42 第四十二頁，共四十三頁。實際碳酸氫鹽〔 actual bicarbonate， AB〕指血漿中 HCO3的實際濃度。 42 第四十三頁，共四十三頁。 ΔAG＞ΔHCO3－?！?3〕標(biāo)本采集：①動脈血的采集。 【診斷結(jié)論】 呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒伴代謝性堿中毒 第四十頁，共四十三頁。 3 ＝ 24＋〔 － 40〕 177。 40 病例 2．一病人慢性肺部感染，血氣及電解質(zhì)分析： pH＝ ， PaCO2＝ ，HCO3－＝ ， Na＋＝ 138mmol/L， Cl－＝ 84mmol/L。 〔 3〕根據(jù)代謝性堿中毒代償公式， PaCO2代償范圍： PaCO2＝ 40＋〔 42－ 24〕 177。血氣結(jié)果示： pH＝ ， PaCO2＝67mmHg， HCO3― ＝ 42 mmol/L，血 Na＋＝ 140 mmol/L， K＋＝ mmol/L， Cl―＝ 90 mmol/L。 〔 3〕代謝性堿中毒確實定。 ΔAG＜ ΔHCO3－ ， 此時 Cl－ 濃度也增高， 即為高 AG代謝性酸中毒 ＋高 Cl－ 性代謝性酸中毒。 第三十六頁，共四十三頁。 病程 代償所時間，為混合性的酸堿紊亂。 2．指標(biāo)初步分析 判斷原發(fā)性 pH pH＜ ， pH＞ 〔根據(jù)［ HCO3－］與 PaCO2變化方向和幅度確定原發(fā)性變化〕 pH正常 ［ HCO3－］或 PaCO2異常 〔根據(jù)［ HCO3－］與 PaCO2變化方向和幅度 確定原發(fā)性變化〕 ［ HCO3－］和 PaCO2正常 〔那么跳過第三步代償預(yù)估值的分析， 進入第四步 AG和電解質(zhì)的分析〕 第三十四頁，共四十三頁。 ②呼吸性堿中毒型： 呼吸性堿中毒＋代謝性堿中毒＋代謝性酸中毒。 32 〔 2〕呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒 ①病因 見于慢性肺功能不全病人嘔吐、利尿或氯缺乏。 ②指標(biāo) 代堿： pH ↑ [HCO3－ ] ↑↑(原發(fā)性 ) PaCO2 ↑(代償性 ) 呼堿： pH ↑ [HCO3－ ] ↓ (代償性 ) PaCO2 ↓↓(原發(fā)性 ) 合并： pH ↑↑ [HCO3－ ] ↑ PaCO2 ↓ 第三十頁，共四十三頁。 29 〔二〕混合性酸堿平衡紊亂 1. 相加型二重酸堿平衡紊亂 主要生化指標(biāo)變化的共同特征是 pH明顯變化， PaCO2和 [HCO3－ ]呈反向變化。 代償時限：幾分鐘 慢性呼堿 : HCO3－ =24－ (40－ PaCO2) 177。 26 由過度換氣引
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