復雜冠脈病變圍介入期-抗凝抗血小板處理(文件)
【正文】 急診或擇期使用 DES的 PCI患者 n=3063 雙聯(lián)組 (標準劑量阿司匹林 +氯吡咯雷治療 ) n=1164 〔 04年 3月至 06年 10月〕 三聯(lián)組 (小劑量替羅非班 +標準劑量阿司匹林 +氯吡咯雷 ) n=1899 〔 06年 11月至 10年 11月〕 主要終點為術后 30天內(nèi)急性亞急性支架內(nèi)血栓〔 ST〕 次要終點為主要不良心臟事件〔 MACE〕 第三十七頁，共四十二頁。 天津醫(yī)科大學心血管病臨床學院 泰達國際心血管病醫(yī)院 齊向前 小結、體會和有爭議的問題 ? 新型抗血小板藥物 對復雜病變？ ? 三聯(lián)抗中 劑量替羅非班的劑量？ ? 雙聯(lián)抗持續(xù)的時間？ ? 血栓彈力圖測定等的臨床價值？ 第四十頁，共四十二頁。 2024年 FDA批準上市的非噻吩吡啶類 ADP受體拮抗劑，能選擇性、可逆性抑制血小板外表 P2Y12受體。謝 謝 第四十二頁，共四十二頁。三聯(lián)組 (小劑量替羅非班 +標準劑量阿司匹林 +氯吡咯雷 )。 內(nèi)容總結 復雜冠脈病變圍介入期 抗凝 /抗血小板處理。 第三十八頁，共四十二頁。 天津醫(yī)科大學心血管病臨床學院 泰達國際心血管病醫(yī)院 齊向前 小結、體會和有爭議的問題 ? 三聯(lián)抗 GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑 替羅非班； ? 急診 PCI：決定介入治療前即刻靜脈負荷量 4～ 5 g/kg，或 5 ml/50kg，時間超過 3分鐘，隨后 ～ g/kg/min，或 3～ 4 ml/50kg/h，維持輸入 36～ 48小時擇期PCI： ? 決定介入治療前僅輸入維持劑量〔 ～ g/kg/min，或 3～ 4ml/50kg/h〕 36～ 48小時； ? 停用替羅非班后參加陪達 50毫克， 2次 /日， 36月； ? PCI術中術后肝素及皮下低分子肝素鈣按常規(guī)方案。 第三十三頁，共四十二頁。 第三十一頁，共四十二頁。 第二十九頁，共四十二頁。 第二十七頁，共四十二頁。 天津醫(yī)科大學心血管病臨床學院 泰達國際心血管病醫(yī)院 齊向前 介入結束時心電圖 第二十四頁，共四十二頁。 天津醫(yī)科大學心血管病臨床學院 泰達國際心血管病醫(yī)院 齊向前 最終造影結果 第二十頁，共四十二頁。 第十六頁，共四十二頁。 天津醫(yī)科大學心血管病臨床學院 泰達國際心血管病醫(yī)院 齊向前 植入第一枚支架后 ? 支架釋放后患者出現(xiàn)劇烈胸痛，伴心率減慢〔40次 /分〕，血壓下降〔 60/40 mmHg〕，大汗和煩躁； ? 心電監(jiān)測導聯(lián)示 ST段抬高； ? 升壓及對癥處理后血壓和心率恢復，但胸痛病癥持續(xù)， ST段未恢復。 天津醫(yī)科大學心血管病臨床學院 泰達國際心血管病醫(yī)院 齊向前 討論 2 1 繼續(xù)進行； 2 血栓抽吸后繼
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