處方點(diǎn)評(píng)及合理用藥監(jiān)管--木里(文件)
【正文】 科手術(shù) (食管 、 肺 ) 第一 、 二代頭孢菌素 ， 頭孢曲松 心臟大血管手術(shù) 第一 、 二代頭孢菌素 泌尿外科手術(shù) 第一 、 二代頭孢菌素 ， 環(huán)丙沙星 一般骨科手術(shù) 第一代頭孢菌素 應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù) 第一 、 二代頭孢菌素 ， 頭孢曲松 第四十八頁，共五十四頁。 第四十九頁，共五十四頁。 病歷 1 患者 男 50歲 甲狀腺次全切術(shù) 手術(shù)時(shí)間： 6月 2日 9： 15～ 10： 15 用藥目的：預(yù)防 用藥情況： 5%葡萄糖 500ml + 頭孢哌酮 /舒巴坦 qd 靜滴 6月 2日～ 6月 5日 第五十一頁，共五十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 處方點(diǎn)評(píng)及合理用藥監(jiān)管。有效成分燈盞花素在 PH值低于 (純度越高，越易析出 )。 。 ——大多數(shù)選用葡萄糖溶液或根據(jù)說明書使用。具體抽樣方法和抽樣率。 評(píng)價(jià)結(jié)果：無適應(yīng)證〔不合理〕 劑量大，每日用藥次數(shù)不正確、溶媒量大、術(shù)前用藥時(shí)間過短、術(shù)后用藥時(shí)間長(zhǎng) 第五十二頁，共五十四頁。 ? 給藥次數(shù)： ? 青霉素類、頭孢菌素類和其他 β 內(nèi)酰胺 ? 類、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日屢次給藥。 ? 2. 對(duì) β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者， 預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染 —— 可選用 克林霉素 預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染 —— 可選用 氨曲南 必要時(shí)可聯(lián)合使用。 ? 手術(shù)時(shí)間較短 (2小時(shí) )的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。 I類切口抗菌藥物應(yīng)用指征 ? 通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在以下情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥： ? 〔 1〕手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染時(shí)機(jī)增加〔手術(shù)時(shí)間超過 3小時(shí)〕 ? 〔 2〕手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； ? 〔 3〕異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等 ? 〔 4〕高齡〔＞ 70歲〕或免疫缺陷者等高危人群。 ?根據(jù)病情的變化，增減用藥 ?用藥復(fù)雜，多于 5種 ?配伍、禁忌 ? 如： 5%葡萄糖 250ml + 維生素 C +維生素 K1 30mg 靜滴 qd ? 分析： ? 維生素 C注射液與維生素 K1注射液雖然在藥理作用上有協(xié)同作用，但維生素 C具有強(qiáng)復(fù)原性，與維生素 K1配伍后可發(fā)生氧化 復(fù)原反響，導(dǎo)致維生素 K1藥效下降 第四十三頁，共五十四頁。 ? 與門診處方點(diǎn)評(píng)的不同點(diǎn)： ?溶媒的選擇、用量 ①溶媒的選擇 ② β 內(nèi)酰胺類的合理用法：將 12g藥物加在 100ml溶液內(nèi)靜滴 3060分鐘。故溶媒建議改為 % 250ml。 處方五： 注射用燈盞花素 50mg 5%葡萄糖注射液 250ml QD 靜滴 輸液滴注時(shí)，藥液會(huì)發(fā)生混濁。 雙硫侖樣反響： 面部潮紅，頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心悸、氣急、心率加速、嗜睡、幻覺等。 ?處方三： ?鹽酸環(huán)丙沙星片 *10片 sig: 2片 bid ?茶堿緩釋片 *24片 sig: 2粒 bid 第三十二頁，共五十四頁。 藥物間配伍禁忌及藥物體內(nèi)相互作用為主的處方分析
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