【正文】 、 唾液酸酶 、 磷脂酶 、 IgA蛋白酶等 〕 ? 增加 ,與早產(chǎn)及胎膜早破有關(guān) 病理及生理變化 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第四十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 〔 Amsel標(biāo)準(zhǔn) 1983〕 4項(xiàng)中有 3項(xiàng)為陽(yáng)性 勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物 線索細(xì)胞 (clue cell〕 陽(yáng)性 陰道 pH值 胺臭味試驗(yàn)(Whiff test)陽(yáng)性 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第四十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。 甲硝唑單次口服不如連用 7日效果好 。 ? 〔 與滴蟲陰道炎的區(qū)別 〕 ［ 局部藥物治療 ］ 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第五十頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ? 對(duì)有病癥的孕婦需進(jìn)行治療 ? 對(duì)無(wú)病癥的早產(chǎn)高危孕婦〔有早產(chǎn)、胎膜早破史〕 ? 需進(jìn)行篩查和治療 ? 對(duì)無(wú)病癥的低危孕婦不需要治療 ［治療原那么］ 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第五十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。 對(duì)病癥持續(xù)存在或病癥反復(fù)出現(xiàn)者， 需接受隨訪。 五、嬰幼兒外陰陰道炎 (vulvovaginitis in infants) 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第五十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ? 嬰幼兒的陰道環(huán)境與成人不同 – 新生兒出生數(shù)小時(shí)后，受母體激素影響，陰道 pH 為 4～ ，優(yōu)勢(shì)菌群為乳桿菌。淋病奈瑟菌、滴蟲、白假絲酵母菌等。 外陰痛癢，患兒哭鬧、煩躁不安或 用手搔抓外陰。 ? 采集病史〔常需詳細(xì)詢問(wèn)女孩母親陰道炎病史及既往史 ) ? 臨床表現(xiàn) ? 用細(xì)棉拭子或吸管取陰道分泌物鏡檢找滴蟲、 ? 白假絲酵母菌等 ? 涂片染色作病原學(xué)檢查 ? 細(xì)菌培養(yǎng) ［ 診 斷 ］ 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第六十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。 盆腔炎性疾病概述 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第六十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ? PID病原體有兩個(gè)來(lái)源： ? 外源性病原體 ? 內(nèi)源性病原體 往往是兩者同時(shí)合并存在 病原體及其致病特點(diǎn) 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第六十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。 感染途徑 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第七十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。 PID的高危因素 ? 年齡：高發(fā)年齡為 15～ 25歲〔美國(guó)〕 ? 性活動(dòng)：不良的性行為 ? 下生殖道感染 ： ? 淋病奈瑟菌性宮頸炎 ? 衣原體性宮頸炎 ? 細(xì)菌性陰道病 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第七十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。 PID的診斷 (2024,美國(guó) CDC) 最低診斷標(biāo)準(zhǔn) (minimum criteria) ?宮頸舉痛或 ?子宮壓痛或 ?附件區(qū)壓痛 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第七十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ［預(yù) 防］ 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第八十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。 八、常用中藥藥物 ? 復(fù)方甲硝唑陰道栓 ? 參柏舒陰洗液 ? 紅核婦潔洗液 ? 苦參凝膠 ? 復(fù)方黃柏洗液 ? 保婦康栓 ? 婦寶顆粒 ? 康婦炎膠囊 第八十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。培養(yǎng)法 (屢次懸滴法陰性可送培養(yǎng) )。時(shí)檢查，必要時(shí)給予治療。 。 ，治愈率在 80%左右?？砂l(fā)生再次感染或于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，治療后需隨訪。 第八十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。正是因?yàn)檫@方面緣由，更多的患者都自發(fā)地選用了中藥治療。 抗生素選擇的原那么 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第八十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ? 子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎 ? 輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫 – 炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延 – 病原菌通過(guò)宮頸的淋巴管播散到宮旁結(jié)締組織 – 輸卵管卵巢炎 – 輸卵管卵巢膿腫 ［病 理］ 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第七十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ? 直接蔓延 – 腹腔其他臟器感染后，直接蔓延 到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起右側(cè) 輸卵管炎。 沿生殖道黏膜上行蔓延 – 是非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑； – 主要病原體 ? 淋病奈瑟菌 ? 衣原體 ? 葡萄球菌 感染途徑 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第七十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ? PID可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位， ? 最常見的是輸卵管炎； ? PID多發(fā)生在性活潑期、有月經(jīng)的婦女； ? 初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生 PID，假設(shè)發(fā)生 PID ? 也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散。 ［ 治療 ］ 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第六十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。 假設(shè)有小陰唇粘連，排尿時(shí)尿流變細(xì)或分道。 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第六十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ? 陰道誤放異物 ［ 病因 ］ 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第六十頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ? 嬰幼兒衛(wèi)生習(xí)慣不良 外陰不潔、大便污染、 外陰損傷或蟯蟲感染均可引起炎癥。 ［ 隨訪 ］ 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第五十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。 篩查 在妊娠前 3個(gè)月進(jìn)行 隨診 無(wú)癥狀早產(chǎn)高危孕婦治療后應(yīng)進(jìn)行隨診，一個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià) 妊娠合并細(xì)菌性陰道病 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第五十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。 〔與滴蟲陰道炎的區(qū)別〕 女性生殖系統(tǒng)炎癥 第五十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ? 推薦治療 : ? 2%克林霉素軟膏陰道涂布 ， 每晚 1次 ， 連用 7日 ? 或甲硝唑泡騰片 200mg， 每晚 1次 ， 連用 7～ 14日 。 選用抗厭氧菌藥物 ， 主要有甲硝唑 、 克林霉素