【正文】 高，從而可以迅速緩解中毒癥狀，最大限度地挽救患者生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒除積極行HP治療外，其綜合治療不容忽視。筆者認(rèn)為，充分做好術(shù)前、中、后的護(hù)理，能保證治療順利完成，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高重度藥物中毒患者的搶救成功率。48例均為口服中毒者，膽堿酯酶均在40100U/L之間，符合重度有機(jī)磷中毒的患者指征為［2］：（1）抽搐。(6)肺水腫(7)膽堿酯酶活力在30%以下。洗胃后從胃管注入20％甘露醇250ml或蓖麻油100ml進(jìn)行導(dǎo)瀉［3］，大黃粉510 g溶于25～38℃的水中由胃管注入胃內(nèi)，每天23次。確定氣管套管插入后，用5ml注射器將氣囊充(以5～10ML為宜)起,放置咬口器,觀(guān)察插管深度(以到門(mén)齒22～24cm為宜),固定插管松緊適度(以能容一手指為宜)。 解毒劑肌松藥的應(yīng)用 膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用：復(fù)能劑早期、足量的應(yīng)用能使磷酰化的膽堿脂酶復(fù)活，以及蓄積的乙酰膽堿迅速水解，從而達(dá)到消除中樞性和呼吸肌麻痹性呼吸衰竭的目的，并能減少長(zhǎng)托寧用量，明顯提高搶救成功率,應(yīng)根據(jù)膽堿酯酶活性進(jìn)行早期、足量、反復(fù)、持續(xù)應(yīng)用，直致酶活性恢復(fù)正?；蛎富钚苑€(wěn)定在80%左右。治療中應(yīng)用長(zhǎng)托寧后，口干、唾液分泌少，都很容易造成細(xì)菌感染，所以必須要做好患者的口腔護(hù)理。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第1天以水、米湯、面湯為主，刺激腸蠕動(dòng)，恢復(fù)腸功能，抑制腸道菌群移位。討論有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情來(lái)勢(shì)猛，發(fā)展快，毒物可經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚黏膜吸收，進(jìn)入人體后，可迅速分布于全身各器官組織，與膽堿酯酶結(jié)合形成磷脂化膽堿酯酶，使乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生一系列病理變化和臨床癥狀，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)徹底的洗胃，以及精心的護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。首先請(qǐng)洪曉萍同學(xué)給大家介紹下該患者的具體情況。隨即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予大量清水洗胃并阿托品（總量為11mg）拮抗處理，上述癥狀改善，轉(zhuǎn)診我院。入院查體： 176。07：00患者出現(xiàn)煩躁不安，心律加快（122次/分），遵醫(yī)囑予暫停阿托品泵入。，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射稍遲頓，口腔有輕度大蒜味。復(fù)查膽堿酯酶（3042U/L）較前回升。 176。相關(guān)知識(shí)： 定義有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類(lèi)化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。主要表現(xiàn)以肌無(wú)力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)ⅢⅦ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過(guò)早所致。（2）毒物檢測(cè)。救治原則首先處理危急生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣，維持血壓。措施：①保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多，應(yīng)立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。使用阿托品的注意事項(xiàng)：（1）以早期、足量、反復(fù)給藥，直至“阿托品化”收到最大療效而又避免過(guò)量中毒為原則。（3）應(yīng)警惕阿托品中毒。其他一般護(hù)理:（1）更換干凈衣物：保持床單及衣服的清潔干燥，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。根據(jù)病情1—3d后開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸改為普食。(5)心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流。健康教育休息23周，按時(shí)服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)癥 4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高糖類(lèi)食物，以防引起反跳患者應(yīng)學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)應(yīng)激原的方法，樹(shù)立對(duì)生活的信心并應(yīng)爭(zhēng)取獲得社會(huì)多方面的情感支持 李瑩瑩：以上是我們護(hù)理業(yè)務(wù)查房的全部?jī)?nèi)容，這次查房大家在疾病相關(guān)知識(shí)方面準(zhǔn)備得很充分，使我們對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有了更全面的了解，如果沒(méi)有補(bǔ)充就此結(jié)束。服毒自殺者，應(yīng)采取疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵(lì)的手段，使病人樹(shù)立正確的人生觀(guān)，并加強(qiáng)安全保護(hù)措施，以防再次自殺。(4)對(duì)危重患者應(yīng)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，并做好特護(hù)記錄。（2）記錄出入液量：頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液，嚴(yán)重患者應(yīng)做好血型檢查及輸血準(zhǔn)備。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑停藥觀(guān)察，并協(xié)助處理，必要時(shí)給予補(bǔ)液促進(jìn)排泄，（或用毛果蕓香堿解毒）（4）由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，使用過(guò)量也會(huì)引起抽搐、昏迷。（2）密切觀(guān)察阿托品的效果，如出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅肺部濕啰音減少或消失、心率增快達(dá)90—100次、意識(shí)障礙減輕或昏迷者開(kāi)始蘇醒為阿托品化的指征。③呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，氣管插管使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，直至呼吸功 能恢復(fù)正常。護(hù)理診斷：急性意識(shí)障礙，意識(shí)模糊：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān) 清理呼吸道低效，與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過(guò)多有關(guān) 潛在并發(fā)癥：肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭 有誤吸得危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、洗胃等操作有關(guān)李瑩瑩同學(xué)：針對(duì)我的護(hù)理診斷，我們提出了相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)在請(qǐng)?zhí)K毓蓉同學(xué)提出所制定的護(hù)理措施。（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。用于診斷、判斷中毒程度、觀(guān)察療效和推測(cè)預(yù)后的重要指標(biāo)，以正常人血膽堿酯酶活力值為100%，低于80%為異常。首先累及感覺(jué)神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng)N。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸中樞抑制而死亡。二、中毒機(jī)制 主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力引起組織中乙酰膽堿積聚，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂，先出現(xiàn)興奮，最后轉(zhuǎn)為抑制?；颊呱裰厩宄p側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射靈敏，無(wú)口唇發(fā)紺、呼吸困難，無(wú)抽搐、煩躁，無(wú)流涎，皮膚黏膜干燥，遵醫(yī)囑予辦理出院，囑其門(mén)診隨訪(fǎng)。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射靈敏，患者癥狀明顯緩解。2015．，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射稍遲頓，再次復(fù)查膽堿酯酶（1862U/L）較前繼續(xù)下降。17：00 176。輔助檢查：生化：血膽堿酯酶4833U/L血常規(guī)：*10^9/L、*10^12/L、血紅蛋白156g/L、%、血小板計(jì)數(shù)277*10^9/L、% 初步診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥（樂(lè)果）中毒?；疾?lái)，精神差，未進(jìn)食，小便約300ml，黃色，未排便，體重?zé)o減輕。：15以“服有機(jī)磷農(nóng)藥（樂(lè)果）”為主訴平車(chē)入院。長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010，1［3］ ，2008，6(13)：56.［4］ （長(zhǎng)托寧）取代阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒技術(shù)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003，68.［5］ 黃德斌，陳務(wù)賢，國(guó)內(nèi)持續(xù)氣道濕化對(duì)人工氣道濕化效果的Meta分析［J］，護(hù)理研究，2010，24（18）：16031605第五篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房護(hù)理查房記錄（首頁(yè)）科室：消化內(nèi)科主持人：記錄者：日期：參加人員：查房?jī)?nèi)容：李瑩瑩同學(xué)：各位老師，大家下午好！首先非常感謝各位給我們這次鍛煉的機(jī)會(huì)。：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒多為自殺中毒,護(hù)理人員在做好搶救護(hù)理工作的同時(shí)應(yīng)主動(dòng)與患者交流,對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,關(guān)心患者,給予患者不同的解釋及安慰,同時(shí)做好家屬思想工作,爭(zhēng)取家屬配合,嚴(yán)防患者再度自殺行為。(3)安全護(hù)理：對(duì)意識(shí)障礙患者要注意保護(hù)。用法：使用前病人利用機(jī)械通氣保持呼吸道通暢，首次靜脈注射維庫(kù)溴胺2mg后以1mg/h速度連續(xù)靜脈泵入，用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察病人生命體征變化及