全國血液細胞形態(tài)學(文件)
【正文】 顯 胞漿中無 顆粒 . 38 第三十八頁，共一百一十頁。但有發(fā)育異常的形態(tài)學改變的 不都 是MDS. ? MDS的 WHO分型對確定某系是否發(fā)育異常規(guī)定了最低形態(tài)學定量標準 41 第四十一頁，共一百一十頁。 42 第四十二頁，共一百一十頁。 巨幼樣變 胞體大 胞漿豐富 胞漿著色不勻 有不規(guī)那么缺染區(qū) 染色質(zhì)不疏松 45 第四十五頁，共一百一十頁。 49 第四十九頁，共一百一十頁。 四核幼紅 53 第五十三頁，共一百一十頁。 花瓣核 57 第五十七頁，共一百一十頁。 巨大紅細胞〔橢圓形〕 61 第六十一頁，共一百一十頁。 假性 PelgerHuet畸形 64 第六十四頁，共一百一十頁。 核染色質(zhì)異常凝固 ,低分葉 68 第六十八頁，共一百一十頁。 顆粒異常增多 72 第七十二頁，共一百一十頁。 胞漿嗜堿著色不勻 76 第七十六頁，共一百一十頁。 嗜酸粒細胞異常 80 第八十頁，共一百一十頁。 淋巴樣小巨核 胞體 10um 胞質(zhì)量很少 嗜堿性 云霧狀 有毛狀突起 胞核類圓形 82 第八十二頁，共一百一十頁。 雙圓核小巨核 86 第八十六頁，共一百一十頁。 鑒別診斷 (一 ) MDS與巨幼貧 相同點 ： MDS ? . ? ：紅系增生，幼紅細胞體積大， 巨幼樣變 。 MDS ： ? 顆粒，核形的 變化 ? 染色質(zhì) 不疏松 巨幼貧 ： ? 粒系 :巨型變 ，以晚幼粒及桿狀核為主 ? 顆粒，核形 無變化 染色質(zhì) 疏松 92 第九十二頁，共一百一十頁。 胞體大 胞漿豐富 核發(fā)育落后于漿，染色質(zhì)疏松 大紅細胞較規(guī)那么 95 第九十五頁，共一百一十頁。 MDS的早巨幼紅細胞 99 第九十九頁，共一百一十頁。 HypoMDS ＡＡ 骨髓： 病態(tài)造血 顯著 ，中幼粒以上階段幼稚細胞多見，早期階段幼紅易見。 ? 4..既往無接受抗癌化療和／或放射治療的歷史； ? ，必須鑒別清楚血象和骨髓象的 MDS樣異常是這些疾病的表現(xiàn)之一，還是與之無關(guān)的獨立疾病。 107 第一百零七頁，共一百一十頁。 A2 排除其他可以導致血細胞減少或發(fā)育異常的造血及非造血系統(tǒng)疾患。全面臨床檢查，包括脾 X線及超聲檢查〕。 109 第一百一十頁，共一百一十頁。血小板多減少，可見異常血小板。 3 骨髓或 /和循環(huán)中祖細胞的 CFU集落（ 177。 109 第一百零九頁，共一百一十頁。 ? ：包括 ? ① MDS常見的染色體異常 ? ②骨髓細胞體外培養(yǎng)生長行為異常 ? ③單克隆造血的證實 106 第一百零六頁，共一百一十頁。 MDS的診斷小結(jié) ，常常是全血細胞減少 。 三核巨核細胞 101 第一百零一頁，共一百一十頁。 MDS的巨幼樣變 97 第九十七頁，共一百一十頁。 多分葉核改變 多分葉核伴顆粒減少 巨幼貧多分葉核 94 第九十四頁，共一百一十頁。 ? 異同點 ： MDS 、 VB12水平 正?；蛎黠@增高。 巨大血小板〔 MDS〕 88 第八十八頁，共一百一十頁。 單圓核小巨核 84 第八十四頁，共一百一十頁。 ? 血液 ： ? 巨大血小板，偶可見小巨核細胞。 雙核粒細胞 三核粒細胞 78 第七十八頁，共一百一十頁。 核漿發(fā)育不平衡 74 第七十四頁，共一百一十頁。 中性粒細胞過分葉核 70 第七十頁，共一百一十頁。 假性 PelgerHuet畸形 66 第六十六頁，共一百一十頁。 〔二〕粒系病態(tài)造血 ? 骨髓： ? 核異常： PH畸形，核分葉過多，核葉形狀異常 ? 顆粒： 較早期細胞嗜天青顆粒減少、缺失或異常粗大，較晚期細胞特異性顆粒減少或缺失，胞漿嗜堿著色不勻，成熟中性粒細胞顆粒缺失，胞漿持續(xù)嗜堿 血液： 中性粒細胞形態(tài)改變同骨髓中所見。 核畸形 59 第五十九頁，共一百一十頁。 不對稱核分裂象 55 第五十五頁，共一百一十頁。 不對稱雙核 51 第五十一頁，共一百一十頁。 47 第四十七頁，共一百一十頁。 〔一〕紅系病態(tài)造血 ? 骨 髓 ： ? 幼紅細胞巨幼樣變，多核，核碎裂，核形異?！埠顺鲅浚ò旰说取?，胞漿著色不勻，有不規(guī)那么缺染區(qū)，嗜堿點彩，巨大幼紅細胞，巨大紅細胞，異常核分裂相。 ? ② 粒系 :計數(shù) 100個中性粒細胞 ,胞漿內(nèi)無顆?；蛏兕w粒、假 PelgerH252。 早幼粒細胞： 核有偏位， Golgi區(qū)發(fā)育，
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