【正文】 經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論通過后，由藥劑科臨時一次性采購。（六）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。藥劑科、檢驗科按照要求向各監(jiān)測網(wǎng)上報抗菌藥物臨床應(yīng)用、細菌耐藥、不良反應(yīng)等相關(guān)數(shù)據(jù)信息，感控辦加強督辦管理。醫(yī)院藥事管理委員會下設(shè)的處方點評小組對抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實施專項點評，每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于10份處方、醫(yī)囑，重點抽查急診科、內(nèi)兒科、外科、針灸科、婦產(chǎn)科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)病例。（十）建立抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管體系。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)給予警告、限期整改、暫停處方權(quán)、降級使用，報衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。醫(yī)院通過宣傳單、宣傳欄等多種形式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識。（二）組織實施階段（2011年511月）自查自糾階段（2011年5月）。督導(dǎo)檢查階段（2011年10月20日前）。（三）持續(xù)改進和鞏固提高階段（2012年2013年）。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標。院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人；科主任是科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，負責(zé)組織制訂本科室抗菌藥物管理制度，并貫徹落實，持續(xù)改進。（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。按專業(yè)技術(shù)職務(wù)分級使用，醫(yī)師可根據(jù)診斷和病情開具非限制使用抗菌素處方；病情需要應(yīng)用限制類抗菌素治療，應(yīng)經(jīng)中級以上職稱資格的醫(yī)師同意并處方簽名；特殊類抗菌素使用應(yīng)有嚴格的指征和依據(jù)，經(jīng)會診或經(jīng)高級職稱資格的醫(yī)師同意方可使用，處方并經(jīng)高級職稱資格的醫(yī)師簽名。醫(yī)院藥事管理委員會對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不得超過24小時。根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施；檢驗科按照要求向全國和省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。（九）落實抗菌藥物處方點評制度。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次及以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，暫停其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)3個月，并進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理再培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，恢復(fù)其相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)；恢復(fù)處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次及以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)院視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。（二）組織實施階段按照活動要求，圍繞十項重點活動內(nèi)容認真開展專項整治工作，進行自查自糾，及時整改。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥，是醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標的重要措施。要結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實際情況，認真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結(jié)合，逐層突破，確保活動取得實效。安寧市中醫(yī)院2012年7月1日。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。（二）真抓實干，務(wù)求實效。專項整治結(jié)束后，進行全院總結(jié)交流，針對存在問題持續(xù)改進，迎接上級衛(wèi)生主管部門專項整治檢查。成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案。醫(yī)院按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師，在全院進行通報，扣獎勵性績效200元。抗菌藥物管理小組制訂抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)計劃和內(nèi)容，醫(yī)務(wù)科對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)。感染辦加強合理用藥和細菌耐藥監(jiān)測工作，定期向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物敏感性監(jiān)測報告和趨勢分析，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測、充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，分析醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性；藥劑科對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名居于前列且頻繁超適應(yīng)癥、超劑量使用，企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應(yīng)等情況，報告醫(yī)務(wù)處，并提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論，及時采取有效干預(yù)措施。調(diào)整后的抗菌藥物采購目錄總品種數(shù)不得增加，并報省衛(wèi)生廳備案。因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，須向省衛(wèi)生廳提出申請，并詳細說明理由，經(jīng)省衛(wèi)生廳審核同意后，方可采購、使用。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴格執(zhí)行。（三）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)院將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，并將抗菌藥物應(yīng)用情況作為科室綜合目標考核以及晉升、科室評先評優(yōu)的否決指標。三、組織管理成立安寧市中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和組織開展專項整治活動。第五篇：安寧市中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案安寧市中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案為進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，合理控制醫(yī)療費用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》、省衛(wèi)生廳《云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案》要求，結(jié)合醫(yī)院實際，特制訂本方案?？偨Y(jié)交流階段（2011年11月）。專項檢查階段（2011年69月）。五、整治工作步驟（一）動員部署階段（2011年5月）。對于存在問題的科室，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。藥劑科根據(jù)檢測情況對各科抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，醫(yī)院對未達到相關(guān)目標要求并存在嚴重問題的，對科室責(zé)任人進行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員考核的重要依據(jù)。醫(yī)務(wù)科對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。（七）加強臨床微生物標本檢測。醫(yī)務(wù)科、門診部、感控辦、藥劑科嚴格執(zhí)行醫(yī)院處方點評制度，臨床藥師制度、抗菌藥物分級管理制度，抗菌藥物處方動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警、干預(yù)制度。（四）加強抗菌藥物購用管理。（二）建立完善抗菌藥物應(yīng)用技術(shù)支撐體系。領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)制定《襄陽市中心醫(yī)院醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案》，層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制，組織開展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)和專項督導(dǎo)檢查，向上級主管部門上報專項整治、督導(dǎo)檢查及整改落實情況。（一）成立遂川縣中醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。二、主要目標通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，主治醫(yī)師以上人員降低一級抗菌藥物使用權(quán)6個月（即副主任醫(yī)師以上暫停特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)，主治醫(yī)師暫停限制使用級抗菌藥物處方權(quán)），醫(yī)師暫停抗菌藥物處方權(quán)3個月；上述醫(yī)師恢復(fù)抗菌藥物處方權(quán)后再次出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消所有抗菌藥物處方權(quán)1年。六、我院將積極組織開展抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，認真落實處方點評及抗菌藥物使用通報制度，對存在不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象，嚴加考核，整改落實，并記錄在案作為職稱晉升、評先選優(yōu)的重要考核指標；藥劑科將發(fā)現(xiàn)的