兒童泌尿道感染(文件)
【正文】 ? 尿液從膀胱到上尿路的異常逆向反流可產(chǎn)生反復(fù)的尿路感染，甚至可引起反流性腎病，最后導(dǎo)致腎功能丌全 ? 終末期慢性腎功能衰竭 (ESRD)中有 5％ ~10％癿患兒癿病因是反流性腎病 (RN) 第二十七頁，共三十九頁。 抗菌素治療 原那么 選用強效殺菌劑、腎組織不尿中濃度高、毒性小的藥物 β內(nèi)酰胺類和 β內(nèi)酰胺類 /223。 先天性腎臟及泌尿道發(fā)育畸形 CAKUT ? Congenital anomalies of the kidney and urinary tract ? 腎缺如： Renal agenesis 腎實質(zhì)發(fā)育障礙導(dǎo)致的腎單位育缺陷 ， 如腎發(fā)育丌全 、 腎發(fā)育丌良 、 腎缺如 、 腎小管發(fā)育 缺陷 、 多囊性腎病 、 髓質(zhì)囊性病 ? 腎發(fā)育丌良 ： Renal dysplasia 腎臟發(fā)育過程中遷移旋轉(zhuǎn)障 礙 ， 如異位腎 、 馬蹄腎 ? 泌尿道集合系統(tǒng)發(fā)育畸形： Abnormal of development of urinary collect system ， 如后尿道瓣膜 PUV、 膀胱輸尿管反流 VUR、 腎盂輸尿管連接處梗阻 PUJO 34 第三十四頁，共三十九頁。 預(yù)防 重視孕期胎兒 B超，泌尿系統(tǒng)異常的檢出 異?；颊叩拿芮须S訪及早干預(yù) 嬰幼兒泌尿系統(tǒng)感染的及時診斷及治療 第三十七頁，共三十九頁。上行感染：由尿道口至膀胱，經(jīng)輸尿管上行至腎盂、腎實質(zhì)而發(fā)生感染。泌尿道感染與敗血癥、中樞感染。 38 第三十九頁，共三十九頁。 MRU/CT/IVP診斷其他泌尿道畸形。白細(xì)胞 +,亞硝酸鹽+。 內(nèi)容總結(jié) 兒童泌尿道感染 Urinary tract infection。 Screening Evaluation for CAKUT 36 明確先天性腎積水的病因及病情嚴(yán)重程度，包括身高體重的測定，血肌酐和血尿素氮、血常規(guī)、尿常規(guī)、尿微量蛋白系列檢測、超聲復(fù)查及逆行膀胱尿路造影〔 MCU〕等檢查 ? 對存在腎盞擴張患兒，需同時報告腎實質(zhì)厚度〔包括最厚及最薄數(shù)值范圍〕 ? 對輸尿管擴張需要充分考慮輸尿管蠕動過程中的變異，以 輸尿管內(nèi)徑 =5mm為診斷異常界定值 ? 腎盂別離而無合并尿路感染，并通過 ECT或其他檢查明確梗阻部位者，不需 MCU檢查；而腎盂別離合并尿路感染，或者梗阻部位不明確者需要及時進(jìn)行 MCU檢查。 兒童尿路感染的經(jīng)驗用藥 ? 首選二、三代頭孢菌素、阿莫西林 /克拉維酸鉀 ? 急性膀胱炎，無全身病癥，口服用藥 57d ? 急性腎盂腎炎、全身病癥嚴(yán)重應(yīng)靜脈用藥，控制病情后序貫口服治療，總療程 10— 14d ? 伴 VUR的患兒須預(yù)防性抗菌素治療，小劑量每晚 1次，減少復(fù)發(fā)
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