【正文】 丙酮尿癥納入特殊病種門診統(tǒng)籌，不設(shè)起付線，按同級別醫(yī)院住院報(bào)銷比例報(bào)銷，每年每人補(bǔ)償額封頂線2萬元。孕產(chǎn)婦住院分娩，順產(chǎn)一次給予補(bǔ)償300元，剖宮產(chǎn)一次給予補(bǔ)償1200元，新農(nóng)合補(bǔ)償后仍可按政策規(guī)定享受農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩專項(xiàng)補(bǔ)助。凡不享受城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的我市農(nóng)業(yè)戶口居民，以戶為單位，以戶口本為依據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，戶口本與合作醫(yī)療證必須相符，不允許家庭內(nèi)個(gè)人參合或不參合?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每參合農(nóng)民每人每年不低于290元。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償比例與封頂線（1）門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線；（2）補(bǔ)償比例：鄉(xiāng)級點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用金額的30%給予補(bǔ)償；村級點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用金額的35%給予補(bǔ)償；（3）封頂線：每名參合患者每年累計(jì)補(bǔ)償60元，以戶為單位，家庭成員可以共用；（二）、住院補(bǔ)償。3計(jì)劃內(nèi)新生兒出生時(shí)不在繳費(fèi)時(shí)限內(nèi)，但新生兒父母當(dāng)年已經(jīng)參加合作醫(yī)療的，新生兒自出生之日起自動(dòng)納入新農(nóng)合，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償與其父母其中一人合并計(jì)算，直至本市（縣）一人最高封頂線。對其中尿毒癥腎透析、惡性腫瘤放化療、白血病等特殊病種，比照住院病人給予補(bǔ)償并執(zhí)行累計(jì)最高封頂線。市（縣）內(nèi)住院：患者因病需住院，可在全市（縣）鄉(xiāng)級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自由選擇。即報(bào)處當(dāng)日把住院患者基本情況網(wǎng)上上傳市新農(nóng)合管理中心。報(bào)銷程序門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷程序參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民門診就醫(yī)時(shí)在本市（縣）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接登記報(bào)銷。剖宮產(chǎn)患者需提供《生育證》原件和復(fù)印件。新農(nóng)合這一民生工程，切實(shí)解決了農(nóng)民看病難、看病貴的實(shí)際問題，大大提升了農(nóng)民的幸福指數(shù)。堅(jiān)持大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主，兼顧受益面；堅(jiān)持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余；堅(jiān)持方案相對統(tǒng)一；堅(jiān)持合理利用衛(wèi)生資源；保持政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性，是這次方案制定堅(jiān)持的基本原則。對那些不幸的家庭來說，雪中送炭的4萬元，可以暫緩他們的燃眉之急。新方案還規(guī)定，在推行支付方式改革時(shí)，各地要認(rèn)真測算各新農(nóng)合支付方式費(fèi)用水平，合理確定相關(guān)支付方式限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系。據(jù)悉，新農(nóng)合支付方式改革，主要包括總額預(yù)付制及按人頭、按病種、按項(xiàng)目和按服務(wù)單元(住院床日、人次)付費(fèi)等支付方式。同時(shí)，為了讓參合農(nóng)民充分受益，新方案也對新農(nóng)合基金的補(bǔ)償范圍進(jìn)一步進(jìn)行明確。把方便留給患者，把麻煩留給自己，省內(nèi)跨區(qū)直補(bǔ)是新農(nóng)合便民服務(wù)意識的具體體現(xiàn)，也是信息化、數(shù)字化社會(huì)不斷進(jìn)步的一個(gè)縮影。這意味著，農(nóng)村患者不管到市里、省里就醫(yī)，享受新農(nóng)合補(bǔ)償如同在家門口一樣方便快捷?？缱≡海喊?011年新標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償新方案實(shí)施前住院的患者，在新方案實(shí)施后才出院的，應(yīng)該按哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償？這是很多目前仍在住院的新農(nóng)合患者所關(guān)心的問題。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。利用中醫(yī)藥服務(wù)的住院費(fèi)用補(bǔ)償起付線以上部分，補(bǔ)償比例提高10%。惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病等特殊病種，以及Ⅱ期及以上高血壓病、冠心?。ǚ请[匿型）、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結(jié)核?。赓M(fèi)項(xiàng)目除外）、重性精神病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病等慢性病，門診費(fèi)用均納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。兒童重大疾?。?6個(gè)病種全省直補(bǔ)去年，對急性白血病和先天性心臟病的農(nóng)村患兒，河南在11個(gè)縣（市、區(qū)）開展了試點(diǎn)，提高這部分患兒的醫(yī)療保障水平。新農(nóng)合的惠民圖譜自2003年實(shí)施新農(nóng)合制度以來，河南的新農(nóng)合制度從無到有，從試點(diǎn)探索到全面覆蓋，取得了明顯成效，有效緩解了農(nóng)民群眾的“看病難、看病貴”問題，廣大農(nóng)民病有所醫(yī)的愿望初步實(shí)現(xiàn)，因病致貧、因病返貧和“小病拖、大病扛”的狀況明顯改變。提高住院費(fèi)用補(bǔ)償比例，鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線100元，100元至500元補(bǔ)償50%左右，500元至1500元補(bǔ)償75%左右，1500元以上補(bǔ)償80%左右；省級及省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1500元，1500元至2萬元補(bǔ)償45%，2萬元至3萬元補(bǔ)償55%，3萬元以上補(bǔ)償65%。今年6月底前，全省所有市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合跨區(qū)域直補(bǔ)。繼續(xù)將惡性腫瘤、重性精神病、結(jié)核病等部分特殊病、慢性病門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。各級衛(wèi)生行政部門要切實(shí)加強(qiáng)日常檢查指導(dǎo)和不定期督查，省轄市衛(wèi)生行政部門對所轄縣（市、區(qū)）新農(nóng)合工作進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)每年不得少于4次，縣級衛(wèi)生行政部門不少于6次，必須現(xiàn)場查看定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)情況，實(shí)地抽查核對參合農(nóng)民受益情況。省衛(wèi)生廳將建立通報(bào)與問責(zé)機(jī)制，如發(fā)現(xiàn)市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不嚴(yán)，對違規(guī)違紀(jì)行為隱瞞不報(bào)、查處不力、包庇袒護(hù)的，從嚴(yán)追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，并在全省通報(bào)批評。在審核過程中，首先應(yīng)確定檢查重點(diǎn)，做到有的放矢。一是可以與新農(nóng)合管理辦公室人員、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)業(yè)務(wù)科室的主任采取個(gè)別談話，對住院報(bào)銷過程、醫(yī)院考核情況等有全盤的了解。三是可調(diào)閱住院病歷，查看住院記錄是否真實(shí)、完整，看其是否有住院交費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用單據(jù)等。（二）明確檢查方法。這就要求專員辦在新農(nóng)合資金審核過程中，既要檢查參合人數(shù)是否真實(shí)，配套資金是否到位，報(bào)銷過程是否透明，同時(shí)也要拓寬監(jiān)管思路，加強(qiáng)對住院環(huán)節(jié)等細(xì)枝末節(jié)的審查。監(jiān)督報(bào)告及整改意見要及時(shí)向有關(guān)部門通報(bào)，并報(bào)上一級衛(wèi)生行政部門。三、完善措施，認(rèn)真落實(shí)新農(nóng)合長效監(jiān)管機(jī)制各級衛(wèi)生行政部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)為新農(nóng)合監(jiān)管的第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人。三個(gè)堅(jiān)持為：堅(jiān)持中醫(yī)藥治療優(yōu)惠政策、堅(jiān)持特殊病種大額門診費(fèi)用補(bǔ)償政策、堅(jiān)持母嬰捆綁補(bǔ)償政策。三個(gè)全面為：全面提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平、全面推行省內(nèi)新農(nóng)合跨區(qū)域直補(bǔ)、全面開展門診統(tǒng)籌。新的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的特點(diǎn)可以歸納為“三個(gè)提高、三個(gè)全面、三個(gè)堅(jiān)持”，讓參合農(nóng)民更多受益。通過一段時(shí)間的運(yùn)行，這項(xiàng)措施明顯減輕了白血病和先天性心臟病患兒家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓將要枯萎的花朵重新綻放，讓瀕臨崩潰的家庭得到拯救。惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病（含凝血因子Ⅷ費(fèi)用）等特殊病種的大額門診治療費(fèi)用，按不低于50％的比例補(bǔ)償。我們知道，中醫(yī)藥在我國的式微，與患者就醫(yī)時(shí)首選西醫(yī)的習(xí)慣密切相關(guān)。新方案中，也體現(xiàn)了對中醫(yī)藥發(fā)展的傾斜。傾斜中醫(yī)藥： 起付線降低100元 補(bǔ)償比例提高10% 新醫(yī)改意見明確提出，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用。對需要到省外就醫(yī)的患者，新方案同樣給予了照顧。今年，跨區(qū)域直補(bǔ)的范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大至全省的市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？鐓^(qū)域直補(bǔ)：市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全省直補(bǔ) 開封的參合患者，在漯河的市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病能直接報(bào)銷嗎？答案即將變?yōu)榭隙??；鸾Y(jié)余：累計(jì)不得超過25% 為了保證基金使用得更充分、發(fā)揮最大效益，新方案規(guī)定，當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余控制在15%以內(nèi)，累計(jì)新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余控制在25%以內(nèi)。河南新農(nóng)合支付方式改革根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署，我省將開展新農(nóng)合支付方式改革試點(diǎn)工作。分級補(bǔ)償：鄉(xiāng)級100元起付小病在基層就醫(yī)最劃算對重大疾病以外的患者，新方案通過調(diào)整起付線、分級分段提高住院費(fèi)用補(bǔ)償比例的方式，合理引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，切實(shí)降低患者自付的醫(yī)療費(fèi)用。大病補(bǔ)償：最高補(bǔ)10萬元?jiǎng)?chuàng)全國之最從6萬元到10萬元，2011年新農(nóng)合對住院費(fèi)用補(bǔ)償?shù)姆忭斁€，來了一次“大跨越”。要把好事辦好、實(shí)事辦實(shí)，不能只停留在口頭上，在推進(jìn)該項(xiàng)工作過程中，要以實(shí)惠于民、服務(wù)于民、方便于民為宗旨，有效推動(dòng)新農(nóng)合工作朝著正確方向健康發(fā)展，使民心工程錦上添花。公示監(jiān)督鄉(xiāng)、村兩級須建立合作醫(yī)療公示欄和宣傳欄，每月將獲得補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，接受農(nóng)民監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)有不實(shí)者可向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心舉報(bào)。報(bào)銷時(shí)持（《合作醫(yī)療證》、村委會(huì)證明、戶口本和身份證、轉(zhuǎn)診證明、住院統(tǒng)一收費(fèi)票據(jù)、住院醫(yī)療費(fèi)用金額明細(xì)清單、（計(jì)劃