【正文】 丙酮尿癥納入特殊病種門診統(tǒng)籌，不設(shè)起付線，按同級別醫(yī)院住院報銷比例報銷，每年每人補償額封頂線2萬元。孕產(chǎn)婦住院分娩，順產(chǎn)一次給予補償300元，剖宮產(chǎn)一次給予補償1200元，新農(nóng)合補償后仍可按政策規(guī)定享受農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩專項補助。凡不享受城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇的我市農(nóng)業(yè)戶口居民，以戶為單位，以戶口本為依據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，戶口本與合作醫(yī)療證必須相符，不允許家庭內(nèi)個人參合或不參合。籌資標準為每參合農(nóng)民每人每年不低于290元。門診統(tǒng)籌補償比例與封頂線（1）門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線；（2）補償比例：鄉(xiāng)級點醫(yī)療機構(gòu)按符合規(guī)定的醫(yī)藥費用金額的30%給予補償；村級點醫(yī)療機構(gòu)按符合規(guī)定的醫(yī)藥費用金額的35%給予補償；（3）封頂線：每名參合患者每年累計補償60元，以戶為單位，家庭成員可以共用；（二）、住院補償。3計劃內(nèi)新生兒出生時不在繳費時限內(nèi)，但新生兒父母當年已經(jīng)參加合作醫(yī)療的，新生兒自出生之日起自動納入新農(nóng)合，發(fā)生的醫(yī)療費用補償與其父母其中一人合并計算，直至本市（縣）一人最高封頂線。對其中尿毒癥腎透析、惡性腫瘤放化療、白血病等特殊病種，比照住院病人給予補償并執(zhí)行累計最高封頂線。市（縣）內(nèi)住院：患者因病需住院，可在全市（縣）鄉(xiāng)級以上定點醫(yī)療機構(gòu)中自由選擇。即報處當日把住院患者基本情況網(wǎng)上上傳市新農(nóng)合管理中心。報銷程序門診醫(yī)藥費用報銷程序參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民門診就醫(yī)時在本市（縣）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)、村定點醫(yī)療機構(gòu)直接登記報銷。剖宮產(chǎn)患者需提供《生育證》原件和復印件。新農(nóng)合這一民生工程，切實解決了農(nóng)民看病難、看病貴的實際問題，大大提升了農(nóng)民的幸福指數(shù)。堅持大額醫(yī)療費用補助為主，兼顧受益面；堅持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余；堅持方案相對統(tǒng)一；堅持合理利用衛(wèi)生資源；保持政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性，是這次方案制定堅持的基本原則。對那些不幸的家庭來說，雪中送炭的4萬元，可以暫緩他們的燃眉之急。新方案還規(guī)定，在推行支付方式改革時，各地要認真測算各新農(nóng)合支付方式費用水平，合理確定相關(guān)支付方式限價標準，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系。據(jù)悉，新農(nóng)合支付方式改革，主要包括總額預付制及按人頭、按病種、按項目和按服務單元(住院床日、人次)付費等支付方式。同時，為了讓參合農(nóng)民充分受益，新方案也對新農(nóng)合基金的補償范圍進一步進行明確。把方便留給患者，把麻煩留給自己，省內(nèi)跨區(qū)直補是新農(nóng)合便民服務意識的具體體現(xiàn)，也是信息化、數(shù)字化社會不斷進步的一個縮影。這意味著，農(nóng)村患者不管到市里、省里就醫(yī)，享受新農(nóng)合補償如同在家門口一樣方便快捷。跨住院：按2011年新標準補償新方案實施前住院的患者，在新方案實施后才出院的，應該按哪個標準補償？這是很多目前仍在住院的新農(nóng)合患者所關(guān)心的問題。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。利用中醫(yī)藥服務的住院費用補償起付線以上部分，補償比例提高10%。惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病等特殊病種，以及Ⅱ期及以上高血壓病、冠心?。ǚ请[匿型）、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結(jié)核病（免費項目除外）、重性精神病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病等慢性病，門診費用均納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。兒童重大疾病： 6個病種全省直補去年，對急性白血病和先天性心臟病的農(nóng)村患兒，河南在11個縣（市、區(qū)）開展了試點，提高這部分患兒的醫(yī)療保障水平。新農(nóng)合的惠民圖譜自2003年實施新農(nóng)合制度以來，河南的新農(nóng)合制度從無到有，從試點探索到全面覆蓋，取得了明顯成效，有效緩解了農(nóng)民群眾的“看病難、看病貴”問題，廣大農(nóng)民病有所醫(yī)的愿望初步實現(xiàn)，因病致貧、因病返貧和“小病拖、大病扛”的狀況明顯改變。提高住院費用補償比例，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)起付線100元，100元至500元補償50%左右，500元至1500元補償75%左右，1500元以上補償80%左右；省級及省外醫(yī)療機構(gòu)起付線1500元，1500元至2萬元補償45%，2萬元至3萬元補償55%，3萬元以上補償65%。今年6月底前，全省所有市級醫(yī)療機構(gòu)都將實現(xiàn)新農(nóng)合跨區(qū)域直補。繼續(xù)將惡性腫瘤、重性精神病、結(jié)核病等部分特殊病、慢性病門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。各級衛(wèi)生行政部門要切實加強日常檢查指導和不定期督查，省轄市衛(wèi)生行政部門對所轄縣（市、區(qū)）新農(nóng)合工作進行現(xiàn)場督導每年不得少于4次，縣級衛(wèi)生行政部門不少于6次，必須現(xiàn)場查看定點醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)服務情況，實地抽查核對參合農(nóng)民受益情況。省衛(wèi)生廳將建立通報與問責機制，如發(fā)現(xiàn)市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不嚴，對違規(guī)違紀行為隱瞞不報、查處不力、包庇袒護的，從嚴追究有關(guān)領(lǐng)導責任，并在全省通報批評。在審核過程中，首先應確定檢查重點，做到有的放矢。一是可以與新農(nóng)合管理辦公室人員、醫(yī)院領(lǐng)導及相關(guān)業(yè)務科室的主任采取個別談話，對住院報銷過程、醫(yī)院考核情況等有全盤的了解。三是可調(diào)閱住院病歷，查看住院記錄是否真實、完整，看其是否有住院交費收據(jù)、費用單據(jù)等。（二）明確檢查方法。這就要求專員辦在新農(nóng)合資金審核過程中，既要檢查參合人數(shù)是否真實，配套資金是否到位，報銷過程是否透明，同時也要拓寬監(jiān)管思路，加強對住院環(huán)節(jié)等細枝末節(jié)的審查。監(jiān)督報告及整改意見要及時向有關(guān)部門通報，并報上一級衛(wèi)生行政部門。三、完善措施，認真落實新農(nóng)合長效監(jiān)管機制各級衛(wèi)生行政部門和定點醫(yī)療機構(gòu)主要領(lǐng)導為新農(nóng)合監(jiān)管的第一責任人，分管領(lǐng)導為直接責任人。三個堅持為：堅持中醫(yī)藥治療優(yōu)惠政策、堅持特殊病種大額門診費用補償政策、堅持母嬰捆綁補償政策。三個全面為：全面提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平、全面推行省內(nèi)新農(nóng)合跨區(qū)域直補、全面開展門診統(tǒng)籌。新的統(tǒng)籌補償方案的特點可以歸納為“三個提高、三個全面、三個堅持”，讓參合農(nóng)民更多受益。通過一段時間的運行，這項措施明顯減輕了白血病和先天性心臟病患兒家庭的醫(yī)療費用負擔，讓將要枯萎的花朵重新綻放，讓瀕臨崩潰的家庭得到拯救。惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友?。ê蜃英M用）等特殊病種的大額門診治療費用，按不低于50％的比例補償。我們知道，中醫(yī)藥在我國的式微，與患者就醫(yī)時首選西醫(yī)的習慣密切相關(guān)。新方案中，也體現(xiàn)了對中醫(yī)藥發(fā)展的傾斜。傾斜中醫(yī)藥： 起付線降低100元 補償比例提高10% 新醫(yī)改意見明確提出，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務中的作用。對需要到省外就醫(yī)的患者，新方案同樣給予了照顧。今年，跨區(qū)域直補的范圍將進一步擴大至全省的市級醫(yī)療機構(gòu)?？鐓^(qū)域直補：市級醫(yī)療機構(gòu)全省直補 開封的參合患者，在漯河的市級醫(yī)療機構(gòu)看病能直接報銷嗎？答案即將變?yōu)榭隙??；鸾Y(jié)余：累計不得超過25% 為了保證基金使用得更充分、發(fā)揮最大效益，新方案規(guī)定，當年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余控制在15%以內(nèi)，累計新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余控制在25%以內(nèi)。河南新農(nóng)合支付方式改革根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署，我省將開展新農(nóng)合支付方式改革試點工作。分級補償：鄉(xiāng)級100元起付小病在基層就醫(yī)最劃算對重大疾病以外的患者，新方案通過調(diào)整起付線、分級分段提高住院費用補償比例的方式，合理引導病人到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，切實降低患者自付的醫(yī)療費用。大病補償：最高補10萬元創(chuàng)全國之最從6萬元到10萬元，2011年新農(nóng)合對住院費用補償?shù)姆忭斁€，來了一次“大跨越”。要把好事辦好、實事辦實，不能只停留在口頭上，在推進該項工作過程中，要以實惠于民、服務于民、方便于民為宗旨，有效推動新農(nóng)合工作朝著正確方向健康發(fā)展，使民心工程錦上添花。公示監(jiān)督鄉(xiāng)、村兩級須建立合作醫(yī)療公示欄和宣傳欄，每月將獲得補償?shù)膮⒑限r(nóng)民補償情況進行公示，接受農(nóng)民監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)有不實者可向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心舉報。報銷時持（《合作醫(yī)療證》、村委會證明、戶口本和身份證、轉(zhuǎn)診證明、住院統(tǒng)一收費票據(jù)、住院醫(yī)療費用金額明細清單、（計劃