兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治的建議(文件)
【正文】 OH〕 D降解而造成缺乏。 實驗室檢查 ? 血清 25〔 OH〕 D水平是維生素 D缺乏、輕度維生素 D缺乏和佝僂病早期的主要診斷依據(jù)。 缺 第五十五頁，共七十六頁。 維生素 D缺乏的預(yù)防 ? 妊娠期：增加戶外活動 +預(yù)防性維生素 D； ? 嬰兒期：鼓勵母乳喂養(yǎng)，從出生后數(shù)天就開始補充預(yù)防性維生素 D；母乳缺乏或不能喂養(yǎng)的選擇強化維生素 D的配方奶粉； ? 早產(chǎn) /低體重、雙胎 /多胎兒從出生就加大劑量補充： 800100U/d,三月后改預(yù)防量；或選擇早產(chǎn)兒奶粉。 ? 乳類是兒童鈣的優(yōu)質(zhì)來源，一般維生素 D缺乏不需補鈣。 ? 維生素 D過量，可造成高鈣血癥、高鈣尿癥以及抑制中樞系統(tǒng)和異位鈣化。 建議 ?美國醫(yī)學(xué)會建議嬰兒 維生素 D可耐受最大攝入量為 1000U/d。 第六十二頁，共七十六頁。 人體鈣的代謝與調(diào)節(jié) ? 99%的鈣分布與骨組織中， 1%分布于牙齒和軟組織中，只有 %的鈣存在于細(xì)胞外液中。 人體鈣的代謝與調(diào)節(jié) ? 人體鈣的代謝平衡受到 維生素 D、甲狀旁腺素、降鈣素等激素、以及皮膚、腸道、腎臟、骨骼等組織器官的調(diào)控；還與磷、鎂、維生素 A、 C、 K等微量營養(yǎng)素密切相關(guān)。 ? 需要量： WHO及中國營養(yǎng)學(xué)會對兒童鈣的適宜攝入量推薦見表一。 第六十八頁，共七十六頁。 ? 新生兒可因暫時性甲狀旁腺功能缺乏和鈣缺乏至低鈣血癥，致神經(jīng)興奮性增高出現(xiàn)手足搐搦、喉痙攣甚至全身性驚厥。 ? 低鈣血癥是甲狀旁腺功能低下或異常、嚴(yán)重維生素 D缺乏引起的鈣代謝異常而非體內(nèi)鈣的缺乏。 ? 定量超聲骨強度檢測具有廉價、便攜、無放射性等優(yōu)點，臨床應(yīng)用逐漸增加。 青春期前的兒童每日 500ML牛奶，青春期的兒童每日 750ML即可。 第七十三頁，共七十六頁。 美國營養(yǎng)學(xué)會推薦 118歲兒童鈣 ? 美國營養(yǎng)學(xué)會推薦 118歲兒童鈣攝入最大量為元素鈣 第七十五頁，共七十六頁。綠葉蔬菜、黃色和橙色的蔬菜和水果中富含各種胡蘿卜素可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素 A 第七十六頁，共七十六頁。但微量營養(yǎng)素在維持人體生理功能方面發(fā)揮著重要作用，是體內(nèi)激素、酶的重要組成局部或催化劑。 ? 過量鈣還導(dǎo)致便秘、浮腫、多汗、厭食、惡心等病癥，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)高鈣血癥、高鈣尿癥導(dǎo)致腎結(jié)石、血管鈣化，甚至引發(fā)腎衰竭。 鈣缺乏的治療 ? 調(diào)整飲食，增加鈣的攝入，積極查找引起鈣缺乏的高危因素和根底疾病，并積極有效干預(yù)。 鈣缺乏的預(yù)防 鼓勵母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒鈣的優(yōu)質(zhì)來源。 骨礦物質(zhì)檢測 ? 雙能 X射線吸收法 (DXA)測定骨礦物含量〔 BMC〕和骨密度〔 BMD〕具有快速、準(zhǔn)確、放射性低、高度可重復(fù)等優(yōu)點，被認(rèn)為是評估骨礦物含量而間接反映人體鈣營養(yǎng)狀況的較理想指標(biāo)。 實驗室檢查 ? 血鈣水平不能用于判斷人體鈣營養(yǎng)狀況。少數(shù)可表現(xiàn)為生長痛、關(guān)節(jié)痛、心季、失眠等非特異性病癥。 鈣缺乏的診斷 ? 高危因素 ? 臨床表現(xiàn) ? 實驗室檢查 ? 骨礦物質(zhì)檢測 第六十七頁，共七十六頁。 第六十五頁，共七十六頁。 ? 酒精、咖啡因、草酸、植酸阻礙鈣吸收，脂肪有助于鈣吸收，蛋白質(zhì)助于鈣吸收但尿鈣排出增加。 ? 我國居民膳食鈣攝入普遍偏低， 1113歲青少年膳食鈣攝入到達(dá)中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量〔 AI)的比例最低，美國是 819歲的最低。 鈣缺乏 ? 一。當(dāng)血鈣大于 3mol/L〔 12mg/dL〕應(yīng)疑心維生素 D中毒。 第五十九頁，共七十六頁。 維生素 D缺乏的治療 ? +預(yù)防性維生素 D； ? D缺乏的高危因素和根底疾病，并積極有效干預(yù)； ? D缺乏或缺乏可補充雙倍預(yù)防劑量即 :800U/d,持續(xù) 34月后改預(yù)防量； ? 、長期服用影響維生素 D代謝藥時需加大劑量補充，但必須監(jiān)測 25〔 OH〕 D濃度及血鈣水平。 ? 骨鈣化帶消失、干垢端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨垢軟骨盤增寬、骨質(zhì)稀疏、骨皮質(zhì)變薄；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折。 ? 兒童適宜的 25〔 OH〕 D水平目前認(rèn)定為：大于 50nmol/L〔 20ng/L)。 臨床表現(xiàn) ? 早期無特異臨床表現(xiàn)，少數(shù)表現(xiàn)為易激惹、煩躁、汗多等非特異性神經(jīng)精神病癥； ? 活動期 :出現(xiàn) PTH亢進(jìn)、鈣磷代謝失常的典型骨骼改變，因年齡而異。 高危因素 ? 缺乏陽光照射以及未預(yù)防性補充維生素 D是造成維生素 D缺乏的主要原因。 第五十頁，共七十六頁。兒童維生素 D的來源及需要量 ? 皮膚經(jīng)陽光產(chǎn)生的維生素 D是人體維生素 D的主要來源。 二。 ? D缺乏性佝僂病〔簡稱佝僂病〕是維生素 D缺乏引起體內(nèi)鈣磷代謝異常，導(dǎo)致生長期骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病，是維生素 D缺乏的最嚴(yán)重階段。 第四十五頁，共七十六頁。 2周后血紅蛋白開始上升， 4周后恢復(fù)正?；蛎黠@上升，再繼續(xù)口服 2月以恢復(fù)機體儲存鐵水平。 第四十三頁，共七十六頁。 第四十二頁，共七十六頁。 ? WHO最新采用的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血紅蛋白濃度下限為 6月 5歲 110g/L， 512歲 115g/L,1215歲 120g/L。 ? 患兒可表現(xiàn)為皮膚黏膜、面色、甲床、口唇蒼白，無力、表情冷淡等； ? 髓外造血表現(xiàn)：肝脾腫大，年齡愈小，貧血愈重，肝脾腫大越嚴(yán)重。 9/25/2024 高危因素 ? 膳食中缺乏動物性食物或膳食中鐵大多數(shù)為生物活性低的非血紅素鐵是是造成貧困地區(qū)以及素食兒童鐵缺乏的重要因素。 第三十六頁，共七十六頁。 鐵與維生素 C、鋅的代謝亦密切相關(guān) 第三十五頁，共七十六頁。膳食鈣、植酸、酚類、大豆等抑制非血紅素鐵的吸收，而維生素 C那么促進(jìn)非血紅素鐵吸收。 9/25/2024 鐵缺乏是目前世界范圍內(nèi)最常見的微量營養(yǎng)素缺乏 ? 據(jù) WHO報 道全世界 5歲以下兒童的貧血患病率高達(dá) %，其中 50%為缺鐵性貧血。 ? 鐵缺乏是指體內(nèi)總鐵降低的狀態(tài)，
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