【正文】 連接處有無漏氣或阻塞，呼吸道有無分泌物阻塞 。使用的呼吸機的濕化功能是保證輔助呼吸成功的關鍵?；颊吣軌蜃灾骱粑鴽]有上述現(xiàn)象比較長時間后，可堵管幾天，沒有明顯不適可脫機。竇性心動過速常見，通常不需治療 。 心血管：所有患者從診斷之日起均應該給予持續(xù)心電監(jiān)護直到恢復期開始。 高血壓：可能與失神經(jīng)支配后 β受體上調(diào)有關，可用小劑量 β受體阻斷劑治療。 3 〔 4〕早期進行肢體被動活動防止攣縮，用夾板防止足 下垂畸形 。一旦出現(xiàn)腸梗阻跡象應禁食，并給予腸動力藥。 〔 9〕靜脈血栓：皮下應用低分子肝素〔每天給予 5000U兩次〕和彈性長襪以及給予適當?shù)闹w被動活動以防止。 〔 1〕血漿交換 (PE):可去除血漿中致病因子如抗體成份，主要禁忌證是嚴重感染、心律失常、心功能不全及凝血系統(tǒng)疾病。 第三十九頁，共五十六頁。通常療效在置換后 1－ 2天即出現(xiàn)，臨床上可見肌力改善或病情開展停頓，伴有致病性抗體水平的下降。再次 PE局部 仍然有效。 輕微 GBS，兩次治療優(yōu)于不治療；中度 GBS， 4次優(yōu)于 2次；嚴重 GBS， 6次并不優(yōu)于 4次。 第四十二頁，共五十六頁。分 5次，隔日。 機制： 干擾輔助性 T細胞的激活：通過抑制可溶性 HLA－ II基因產(chǎn)物和可溶性 CD4分子的表達。 下調(diào) IL IFNγ 、 TNFβ 和 TNFα 等細胞因子的產(chǎn)生。 干擾抗體介導的細胞毒作用〔 ADCC〕。 禁忌癥：以前對 IVIG過敏或者先天性缺乏 IgA型抗體。無菌性腦膜炎：各例報告。 第四十五頁，共五十六頁。 治療方法選擇： PE和 IVIG的費用均比較高，費用相近。這并不說明無效，因為需要一段時間來逆轉(zhuǎn)損害的影響從而表現(xiàn)出療效。 PE治療也發(fā)現(xiàn)類似情況。 其他治療 干擾素 α 和干擾素 β 。 第四十九頁，共五十六頁。 以往的報告：包括激素治療有效、與撫慰劑比較沒有差異甚至惡化的經(jīng)驗?；谶@種學說，選擇短效激素是有利的。 局部患者用 MRI發(fā)現(xiàn) GBS急性期有神經(jīng)根水腫，因此在這局部患者可用一定作用，但必須在早期。 康復治療 ： 可進行被動或主動運動，針灸、按摩、理療及步態(tài)訓練等應及早開始。 疾病早期的主要死因是心跳驟停、成人呼吸窘迫綜合征或輔助通氣意外，后期是肺栓塞和感染。 內(nèi)容總結(jié) 格林巴利癥的病因。條件完備醫(yī)院的 GBS死亡率巳降至 3%5% 第五十六頁，共五十六頁。嚴重 GBS， 6次并不優(yōu)于 4次。 第五十四頁，共五十六頁。 [預后 ] 預后取決于自然因素如年齡、病前腹瀉史及 CJ感染，以及人為因素如治療方法和時機，應強調(diào)早期有效治療的意義，支持療法對降低嚴重病例的死亡率也很重要，及時合理的使用輔助呼吸至關重要。 第五十二頁，共五十六頁。 甲基強的松龍〔 MP〕：開始劑量為 5001000mg／天，一次或二次點滴。 第五十一頁，共五十六頁。 原理：抑制免疫反響。 總之， IVIG和 PE是 AIDP的一線治療方法， PE需在有特殊設備和經(jīng)驗的醫(yī)療中心進行，而 IVIC在任何醫(yī)院都可進行，且適合于各類患者。 較多患者在停止治療幾天后才發(fā)生，并且進展時間較長，頂峰時間較晚，提示由免疫反響過強所致，并非與選用的治療有關。 第四十七頁，共五十六頁。 IVIG目前作為首選：相對簡便易行，不需要復雜的設備，對心血管的影響比較小〔尤其是在老年患者〕。也有為了防止反跳而逐漸減量的療法，用 3－ 4周即可停止。 平安性：沒有 HIV和 HCV傳播的報告，有意參加的病毒被制劑過程消除。 發(fā)熱、頭痛、面紅、皮疹、蕁麻疹以及全身不適：可以通過減慢輸液速度使之減輕，非甾體類抗炎癥藥物有效。 促進髓鞘再生。 抗獨特型抗體：阻斷巨嗜細胞上的 Fc受體。 下調(diào) B細胞產(chǎn)生抗體：通過抗 CD5抗體下調(diào) CD5+的 B細胞。 治療時機：及早〔最好在發(fā)病 2周內(nèi) Saida〕，但是沒有最晚時間的報告，局部其他治療無效的患者仍然有效。兼有保護全身性體液免疫抗感染的作用。 發(fā)病后 7天內(nèi) PE最好，但是還不明確發(fā)病后 30天內(nèi)患者是否同樣有效〔一個試驗發(fā)現(xiàn)不如 7天內(nèi)〕。 第四十一頁，共五十六頁。 并發(fā)癥：血液傳播疾病、低蛋白血癥和低血壓。 療效和方法：通常置換的總量為 200250ml/kg體重，分 4－ 6次，隔日。4g/，連用 5天 。 4 〔 8〕對焦慮和抑郁應及早識別并適當處理，可用百憂解每日 1次口服 。 第三十七頁，共五十六頁。 〔 2〕保持床單平整和勤翻身以預防褥瘡 。 低血壓：可以用膠體液或者頭位向下。 心動過緩：一些可能與吸痰有關，應該用阿托品治療，并且可以用吸引前給氧預防。嚴重心臟傳導阻滯和竇性停搏少見，如發(fā)生需立即植入臨時性心內(nèi)起搏器 〔 2〕高血壓可能與失神經(jīng)支配后 β受體上調(diào)有關，可用小劑量 β受體阻斷劑 。