借鑒：血管鑒別(文件)
【正文】 充填 。 ? 脈沖多普勒： ? 栓塞段正常頻譜消失或無波形 。 腎靜脈栓塞的超聲表現(xiàn) 1 ? 二維超聲： 栓塞側(cè)腎臟明顯增大，整個(gè)腎臟顯得飽滿。 60 第六十頁，共七十九頁。 ? 多普勒： 均顯示腎內(nèi)及腎門部血管為單向血流色彩，即缺乏靜脈血流，只有腎動(dòng)脈的血流信號，且動(dòng)脈血管舒張期血流消失，甚至反向，阻力指數(shù)明顯升高。 動(dòng)脈搏動(dòng)存在 ， 但可減低 。 深靜脈明顯擴(kuò)張 ， 內(nèi)充填密集細(xì)小點(diǎn)狀回聲 ， 常伴有淺靜脈曲張；動(dòng)脈無改變 皮下水腫明顯 ， 動(dòng)靜脈血管形態(tài) 、 走行正常；無淺靜脈曲張 。 管腔內(nèi)可見豐富的血流色彩 。 未測及到靜脈波形 靜脈波形正常 。 二、血流頻譜異常的分類 流速異常： 增加：血管狹窄段 減低：血管狹窄后 消失：血管栓塞段 阻力指數(shù)異常： 增高：狹窄前段 減低：動(dòng)靜脈瘺 66 第六十六頁，共七十九頁。 ? 彩色多普勒： 除在瘤體內(nèi)可見五彩鑲嵌的花色血流沖擊外 ， 仔細(xì)尋找還能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈和瘤體之間的狹小通道 ， 收縮期見明亮多彩的血流從此噴出進(jìn)入腔內(nèi) ， 并在腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)沖擊 ， 而舒張期那么反回動(dòng)脈內(nèi) ， 血流來回往復(fù) ， 呈半藍(lán)半紅或五彩鑲嵌的多彩血流 。 腎動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn) 4 71 第七十一頁，共七十九頁。 ? 彩色多普勒： 瘺口處的動(dòng) 、 靜脈血管中均為五彩鑲嵌的高速血流 ， 收縮期時(shí)可見一股色彩明亮的單色射流或鑲嵌的血柱通過瘺口進(jìn)入靜脈 。 靜脈管腔內(nèi)局部頻譜為動(dòng)脈血流 ， 但血流方向與動(dòng)脈相反 ， 同時(shí)有靜脈頻譜存在 。管壁常毛糙、增厚，多有硬化斑塊形成。 緊鄰動(dòng)脈旁可見無回聲區(qū)，周圍有等或強(qiáng)回聲包繞的軟組織腫塊，仔細(xì)尋找，在動(dòng)脈與軟組織腫塊之間有狹細(xì)通道連接。鄰近的靜脈管腔內(nèi)血流色彩正常。 瘺口處為五彩鑲嵌的花色血流，動(dòng)脈遠(yuǎn)端為色彩暗淡的血流，靜脈內(nèi)為搏動(dòng)性血流色彩。 動(dòng)脈管腔內(nèi)顯示兩種不同方向的血流頻譜，但阻力指數(shù)正常。 瘺 口處為湍流頻譜。 78 第七十八頁，共七十九頁。狹窄＞９０％時(shí)收縮期峰速度１８０ｃｍ／ｓ，比值為２ .９。正常腎靜脈內(nèi)徑約０．８～１．１ｃｍ。 。軟組織腫塊內(nèi)能測及動(dòng)脈血流，在通道處能測及高速血流。 夾層動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn) 3。無論縱切和橫切都可見瘤體搏動(dòng)與心臟搏動(dòng)同步的現(xiàn)象。 76 第七十六頁，共七十九頁。 軟組織腫塊內(nèi)能測及動(dòng)脈血流，在通道處能測及高速血流。動(dòng)脈阻力指數(shù)正常。鄰近的靜脈管腔內(nèi)血流色彩正常。 近瘺口處動(dòng)脈擴(kuò)張，靜脈亦擴(kuò)張，可呈瘤狀，具有搏動(dòng)感。 動(dòng)脈管腔內(nèi)有撕裂的內(nèi)膜存在，隨心搏而飄動(dòng)。 腎動(dòng)靜脈瘺 動(dòng)靜脈瘺的超聲表現(xiàn) 4 75 第七十五頁，共七十九頁。 動(dòng)靜脈瘺的超聲表現(xiàn) 2 73 第七十三頁，共七十九頁。 實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)的動(dòng)靜脈瘺常因瘺口極小 ， 二維超聲常不顯示 。 ? 脈沖多普勒： 狹小通道內(nèi)為高速湍流 ， 流速常大于 2m/s， 而腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)的血流速度多為中速雙期雙向湍流 。 動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn) 1 ? 二維圖像： ? 血管周圍有圓形或類圓形團(tuán)塊 ， 大小可數(shù)厘米至數(shù)十厘米 ， 腫塊邊界清晰 ， 有較厚的囊壁 ，囊壁不規(guī)那么 ， 腔內(nèi)為無回聲 ， 提高增益可見密集細(xì)小回聲呈旋渦狀流動(dòng) 。 第四節(jié) 血流色彩及頻譜異常的鑒別診斷 64 第六十四頁，共七十九頁。 動(dòng)脈波形正常 。 管腔內(nèi)有搏動(dòng)性血流色彩顯示 管腔內(nèi)有搏動(dòng)性血流色彩顯示 靜脈 管腔內(nèi)可見豐富的血流色彩 。 二維圖像 動(dòng)脈擴(kuò)張 ， 內(nèi)充填低 、等回聲團(tuán)塊或密集細(xì)小點(diǎn)狀回聲 。 動(dòng)脈栓塞 深靜脈栓塞 淋巴管炎 臨床表現(xiàn) 肢體皮膚蒼白 、 皮溫下降；動(dòng)脈搏動(dòng)消失；肢體多無水腫 ， 但疼痛明顯；無淺靜脈曲張表現(xiàn) 。其遠(yuǎn)端的腎靜脈可稍擴(kuò)張。正常腎靜脈內(nèi)徑約０．８～１．１ｃｍ。 栓塞后段無波形 ，但當(dāng)側(cè)枝循環(huán)形成或栓塞局部再通時(shí)可能測及低平的小波 。擴(kuò)張的淺靜脈內(nèi)充滿豐富血流 。 深 、 淺靜脈之間可見交通支開放 。 靜脈栓塞的超聲表現(xiàn) 1 ? 二維圖像： 栓塞段及其遠(yuǎn)端血管內(nèi)徑明顯寬于伴行動(dòng)脈 ， 多大于伴行動(dòng)脈的２倍 ， 管腔內(nèi)可見密集的點(diǎn)狀回聲或低回聲團(tuán)塊 ， 血栓的回聲取決于血栓形成的時(shí)間 。 如管腔是不完全性阻塞 ，彩色多普勒顯示流道變細(xì) ， 色彩呈五彩鑲嵌狀 ， 動(dòng)脈栓塞的超聲表現(xiàn) 2 55 第五十五頁，共七十九頁。 動(dòng)脈栓塞的超聲表現(xiàn) 1 ? 二維圖像： 管腔輕度擴(kuò)張 ， 內(nèi)無回聲區(qū)消失 ， 被低回聲至中等回聲的實(shí)質(zhì)團(tuán)塊或密集細(xì)小點(diǎn)狀回聲充填 。 夾層動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn) 3 50 第五十頁，共七十九頁。 真腔如受壓狹窄時(shí) ，可出現(xiàn)五彩血流束 。 別離的內(nèi)膜回聲隨心動(dòng)周期來回?cái)[動(dòng) ， 收縮期向假腔移動(dòng) ， 舒張期從假腔轉(zhuǎn)向
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