低頻脈沖療法如何(文件)
【正文】 〔 15mm〕或肝管〔 10mm〕狹窄患者，可考慮 ERCP治療，如失敗可考慮手術(shù)治療； 5. 符合指征患者可考慮肝移植； 第三十六頁，共四十九頁。 第三十八頁，共四十九頁。 藥物性膽汁淤積性肝病推薦意見 藥物幾乎可以引起所有類型的肝損傷 ， 其中 20%～ 25%為膽汁淤積型肝損傷 ， 其特點(diǎn)為 AKP 2 ULN或 R值 〔 R為 ALT/ULN與 AKP/ULN的比值 〕 ≤ 2， 預(yù)后相對良好 。 對于免疫介導(dǎo)的藥物性膽汁淤積 ， 可以考慮使用激素治療 。 ? 針對特異性病原的治療是關(guān)鍵 。 酒精性肝病導(dǎo)致膽汁淤積 第四十四頁，共四十九頁。 Thank You！ 第四十八頁，共四十九頁。膽汁流異常，如細(xì)胞骨架異常等。 3. 組織學(xué)改變：典型改變?yōu)榉腔撔云茐男阅懝苎滓约靶∪~間膽管破壞 第四十九頁，共四十九頁。⑵ 血漿置換去除血液循環(huán)中的自身抗體和免疫復(fù)合物，但沒有證據(jù)說明可改善病程和預(yù)后。膽汁組分?jǐn)z取異常：如轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白異常。 小 結(jié) ? 膽汁淤積性肝病相關(guān)概念 ? 膽汁淤積的發(fā)生機(jī)制 ? 膽汁淤積性肝病診斷流程 ? 膽汁淤積性肝病常用治療 ? 常見膽汁淤積性肝病的診療 第四十六頁，共四十九頁。 ? 在排除禁忌證情況下 ， 可短程使用激素 ， 但要密切監(jiān)測其不良反響 。 病毒性肝炎導(dǎo)致膽汁淤積 第四十二頁，共四十九頁。 治療關(guān)鍵是停用和防止再次應(yīng)用該種或同類的致肝損傷藥物 ， 多數(shù)患者停藥后可逐漸恢復(fù) 。 第三十九頁，共四十九頁。 ICP的診斷 ? ICP的診斷依據(jù) ① 妊娠期的瘙癢； ② 血清 ALT升高 ， 血清 BA明顯升高； ③ 排除其他導(dǎo)致肝功能異常或瘙癢的疾病 。 2. 如存在典型臨床、生化學(xué)與組織學(xué)改變，但無典型影像學(xué)改變，可考慮診斷小膽管 PSC。 ⑶長期應(yīng)用激素患者可聯(lián)合其他免疫抑制劑以減少激素用量。 第三十頁，共四十九頁。 PBC的治療 ： 1315 mg/kg/d長期治療， FDA唯一批準(zhǔn)藥 治療。 2. 尚無充分證據(jù)推薦其他藥物包括激素、免疫抑制劑等用于 PBC治療。 ? 3. 組織學(xué)改變：典型改變?yōu)榉腔撔云茐男阅懝苎滓约靶∪~間膽管破壞。常用清熱利濕、活血化瘀、涼血、化痰等方法，辨證論治是主要原那么 第二十四頁，共四十九頁。 中醫(yī)中藥及其他治療 其他改善膽汁淤積的藥物如托尼萘酸片等。 2. 應(yīng)用指征：⑴用于改善重度黃疸或嚴(yán)重瘙癢癥，對藥物治療無效或藥物治療禁忌的患者可考慮應(yīng)用。 治療方法包括球囊擴(kuò)張 、 內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)和支架術(shù) ， 其并發(fā)癥的發(fā)生率升高到 14%以上 第二十一頁，共四十九頁。 在局部膽汁淤積性肝病患者的治療中，兩者聯(lián)合應(yīng)用可減少激素的用量，增強(qiáng)療效，減少不良反響 第十九頁，共四十九頁。 2. 廣泛應(yīng)用于 PBC、 ICP與 PFIC等多種膽汁淤積性肝病。 肝內(nèi)膽汁淤積的 診斷流程 進(jìn)一步病因診斷，如PSC與 IAC、繼發(fā)性SC鑒別等
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