【正文】 共一百零六頁。 ⑵極期 (第 23周 ) ①持續(xù)發(fā)熱 ②神經(jīng)系統(tǒng)中毒病癥：表情冷淡，反響遲鈍，耳鳴耳聾，重者嗜睡譫妄，頸項(xiàng)強(qiáng)直，昏迷。 ⑶緩解期 (第 4周 ) ⑷恢復(fù)期 (第 5周 ) 第六十頁，共一百零六頁。 ⑵尿糞常規(guī) 細(xì)菌學(xué)檢查： 血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)、糞便培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等 五、實(shí)驗(yàn)室檢查 第六十二頁，共一百零六頁。 一般治療： 消毒和隔離，休息，護(hù)理，飲食 對(duì)癥治療： 降溫不宜使發(fā)汗的藥物，低壓灌腸治便秘，腹脹者少食易產(chǎn)氣的食物，腹瀉者低糖低脂肪飲食，重者在有效足量的抗生素配合下使用腎上腺皮質(zhì)激素。 主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液血膿便伴里急后重，可伴有發(fā)燒；全身中毒病癥。 細(xì)菌性痢疾 第六十七頁，共一百零六頁。 3．流行趨勢： B群福氏菌是我國主要流行菌群。 二、流行病學(xué)： 1．傳染源： 病人及帶菌者。 第七十頁，共一百零六頁。大便每日 十余次或數(shù)十次，量少，始為稀水便，后呈粘液膿血便。 ⑤ 演變：少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性。 中毒型： ①發(fā)生年齡： 2～ 7歲體質(zhì)較好的兒童 ②起病急驟； ③嚴(yán)重中毒病癥：高燒、抽風(fēng)、昏迷、循環(huán)衰竭和呼吸衰竭 ④腸道病癥：較輕甚至開始無腸道病癥 第七十三頁，共一百零六頁。 微循環(huán)淤血和缺氧，四肢發(fā)紺，皮膚花斑，血壓下降或測不出，少尿、無尿，意識(shí)障礙。 表現(xiàn)：煩躁不安，嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，呼吸衰竭。 ①未及時(shí)診斷及徹底治療 ②耐藥菌株感染 ③全身疾病影響 ④ 腸道疾病影響 第七十六頁，共一百零六頁。 病原學(xué)檢查： 糞便培養(yǎng) 五、實(shí)驗(yàn)室檢查 第七十八頁，共一百零六頁。 病原治療：①喹諾酮類 ②磺胺類 ③其它 對(duì)癥治療：對(duì)高熱腹痛及嚴(yán)重毒血癥做相應(yīng)處理。 病原治療：選擇有效抗生素靜脈用藥。 ③保護(hù)重要臟器功能 ④皮質(zhì)激素的應(yīng)用 ⑶腦水腫及呼吸衰竭的防治： ①腦水腫的處理 ②血管活性藥物及皮質(zhì)激素的應(yīng)用 ③呼吸衰竭的處理 第八十三頁，共一百零六頁。 流行性腦脊髓膜炎 第八十四頁，共一百零六頁。 一、病原學(xué) 第八十五頁，共一百零六頁。 易感人群： 6月～ 5歲兒童易發(fā)病。 流行特征： 季節(jié)性，冬春多發(fā)；周期性， 3～ 5年小流行，7～ 10年大流行。表現(xiàn)為腦膜血管充血、出血、滲出，大量纖維蛋白及血漿外滲、中性粒細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致腦脊液化膿性改變。 (二 )爆發(fā)型： 休克型：主要表現(xiàn)為感染性休克 ①嚴(yán)重毒血癥 ②大片壞死性紫癜； ③頑固性休克； ④ DIC； ⑤腦膜刺激征多缺如 ,腦脊液多正常； ⑥血培養(yǎng)陽性。 (三 )輕型：多見于流行后期，病變輕。 (四 )慢性敗血癥型： 嬰幼兒流腦 ①表現(xiàn)不典型；②呼吸道病癥及消化道病癥明顯；③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為煩躁、驚厥、尖叫；④囟門隆起，腦膜刺激征不明顯。 DIC者血小板減少。 免疫學(xué)檢查： 多應(yīng)用于已用抗菌素后，細(xì)菌學(xué)檢查陰性者。 流行季節(jié)，易感人群。 六、診斷 第九十五頁，共一百零六頁。 目前無耐藥。易通過血腦屏障，達(dá)血濃度的30～ 50%。易通過血腦屏障。易通過血腦屏障， 50～70%。 (2)脫腦水腫： 20%甘露醇， ～ 1g/kg/次 第九十八頁，共一百零六頁。 凝血因子的應(yīng)用：高凝糾正后可用鮮血、血漿。 第一百頁，共一百零六頁。 三．病機(jī)機(jī)理 流感病毒依靠血凝素和呼吸道纖毛柱狀上皮細(xì)胞受體結(jié)合，病毒進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，新增殖的病毒顆粒借神經(jīng)氨酸酶的作用釋放并傳播 正氣缺乏，衛(wèi)外功能低下，感受時(shí)行之邪。輕型流感全身病癥及呼吸道病癥輕， 23日自愈。 五、實(shí)驗(yàn)室檢測 血常規(guī) 白細(xì)胞正?；蛏?，中性粒顯著減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多 其它 六、診斷及鑒別診斷 冬春季節(jié)在同一地區(qū)，短時(shí)間內(nèi)〔 13日〕有大量流感樣病人出現(xiàn)，應(yīng)考慮流感。 內(nèi)容總結(jié) 總論。 HIV抗原性多肽疫苗及基因疫苗正研究之中，距大規(guī)模臨床應(yīng)用為時(shí)尚遠(yuǎn)。 。各型痢疾桿菌在外界生存能力均較強(qiáng)：宋內(nèi)氏 福氏 鮑氏 志賀氏?！?5〕戊型肝炎：抗 HEV IgM是 HEV近期感染的標(biāo)志，有早期診斷價(jià)值。 七．治療 ，以免誘發(fā) Reye綜合征。 X線胸片提示肺部陰影，可于 510日發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，預(yù)后較差。 第一百零二頁，共一百零六頁。 二、流行病學(xué) 病人和隱性感染。 第九十九頁，共一百零六頁。 (3)腎上腺皮質(zhì)激素。 第九十七頁，共一百零六頁。 價(jià)格貴，費(fèi)用高。副作用明顯，不首選。 5～ 7天為一療程。 八、治療 第九十六頁，共一百零六頁。 有感染性休克及昏迷、抽風(fēng)、呼衰者為爆發(fā)型。 其他： RIA法檢測腦脊液 β2 微球蛋白；鱟試驗(yàn)； PCR方法檢測核酸。 細(xì)菌學(xué)檢查： ①涂片：瘀點(diǎn)組織液、腦脊液沉淀液涂片 G染色。 第九十三頁，共一百零六頁。出血點(diǎn)及腦膜刺激征輕。 腦膜腦炎型： 主要表現(xiàn)為腦膜和腦實(shí)質(zhì)損傷 ①腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重：昏迷 ②腦疝形成：枕骨大孔疝 ,天幕裂孔疝 ③呼吸衰竭 ④局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征 ⑤ CSF改變 第九十一頁，共一百零六頁。 四、臨床表現(xiàn) 第八十八頁，共一百零六頁。 敗血癥： 主要為血管內(nèi)皮損傷：血管壁炎癥、壞死，血管內(nèi)血栓形成，血管周圍出血導(dǎo)致皮膚及內(nèi)臟出血。成年人經(jīng)反復(fù)隱性感染可產(chǎn)生保護(hù)性抗體，感染者較少。帶菌者，是主要傳染源，流行期間可達(dá) 50%，以 A群為主，非流行期間以 B群多見。外界不易生存，產(chǎn)生自溶酶。 臨床主要表現(xiàn)：突然高熱、劇烈頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)及腦膜刺激病癥，局部可有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害。升壓藥只有在上述方法無效時(shí)使用。 (二 )慢性痢疾 全身治療： 病原治療： ①通過藥敏實(shí)驗(yàn)選擇有效抗生素 ②聯(lián)合兩種以上抗生素 ③保存灌腸 對(duì)癥治療： 第八十一頁，共一百零六頁。 六、診斷 第七十九頁，共一百零六頁。 血常規(guī)： 急性： WBC(10～ 20) 109/L；慢性：貧血。 第七十五頁，共一百零六頁。 ⑵腦型： 主要表現(xiàn)：嚴(yán)重腦病癥。 微循環(huán)痙攣為主。 輕型 (非典型型 )： ①全身中毒病癥輕； ②腸道病癥輕，腹瀉每日數(shù)次，大便有粘液而無膿血便，腹痛及里急后重輕。 體征：左下腹壓痛及腸鳴音亢進(jìn)。 四、臨床表現(xiàn)： 潛伏期： 1～ 2日 (數(shù)小時(shí)～ 1周 ) 急性菌痢 (典型菌痢 )： ① 起病急，高燒可伴寒戰(zhàn)； ② 全身中毒病癥：頭痛、乏力。 3. 易感性： 普遍易感，病后免疫短暫而不穩(wěn)定，各群型之間無交叉免疫。 4．致病因素： ⑴對(duì)腸粘膜的吸附及侵襲力； ⑵內(nèi)毒素及外毒素；