steami-診療指南(文件)
【正文】 死急性期病情一旦穩(wěn)定，即應(yīng)開始應(yīng)用 β受體阻滯劑，并逐漸加量，堅持長期口服〔 I類推薦〕； 第十九頁，共三十二頁。 AMI并發(fā)快室率 AF，且無嚴(yán)重左心衰者可用靜脈地爾硫卓〔 10mg iv，隨后 515ug/〕，時間不宜超過 48h；應(yīng)用過程中監(jiān)測心率、血壓等，如心率＜55bpm，應(yīng)考慮減量或停藥； AMI后頻發(fā)梗死后心絞痛以及對 β受體阻滯劑禁忌的患者使用可獲益；對 AMI合并左心功能不全、AVB、嚴(yán)重竇緩、低血壓者，該藥為禁忌； ? 維拉帕米 在降低 AMI病死率方面無益處，但對于不適合使用 β受體阻滯劑者，假設(shè)左室功能尚好，無左心室證據(jù)，在 AMI數(shù)天后開始服用次要，可降低此類患者的死亡和再梗死復(fù)合終點事件的發(fā)生率；禁忌癥同地爾硫卓； 第二十二頁，共三十二頁。 低血容量性低血壓處理措施 ?補液 ?輸血 ?對癥處理 ?升壓藥 ?下壁合并右室心肌梗死者常合并低血壓，假設(shè)積極擴(kuò)容 12L仍無改善，應(yīng)用多巴酚丁胺治療； 第二十六頁，共三十二頁。 恢復(fù)期評價和二級預(yù)防〔藥物〕 ? 抗栓：對已置入支架者應(yīng)常規(guī) ASA＋氯吡格雷；對伴AF、左室附壁血栓、腦栓塞、左室廣泛節(jié)段性運動異常者，應(yīng)加用華法林， INR 23,；未置入支架者，應(yīng)常規(guī)使用 ASA；或有上述指征者再加用華法林； ASA過敏者以氯吡格雷代替；至于 ACEI和 β受體阻滯劑，只要無禁忌癥要求終身服用； ? 他汀類 第三十頁，共三十二頁。 STEMI就診于可行 PCI的醫(yī)院時，應(yīng)在就診 90min內(nèi)行直接 PCI〔 Ia類〕。謝謝 第三十二頁，共三十二頁。 15mg iv→50mg于 30min→30mg于 60min。 內(nèi)容總結(jié) STEAMI診療指南。 機械并發(fā)癥處理措施 ?對于 AMI者，一旦明確并發(fā)有心臟結(jié)構(gòu)破裂，應(yīng)盡快性外科手術(shù)治療； 第二十八頁，共三十二頁。 并發(fā)癥處理 ? STEMI由于心肌大面積壞死或伴有不同程度缺血，可出現(xiàn)以下并發(fā)癥：急性左心衰、肺水腫、低血容量性低血壓、心源性休克、心律失常、機械并發(fā)癥〔包括室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、心臟游離壁破裂〕 第二十四頁，共三十二頁。 CCB ? CCB在 AMI治療中不作一線用藥； ?無論是 AMI早期或晚期、 Q波或非 Q波 AMI、是否合用 β受體阻滯劑，給予速效硝苯地平均不能降低再梗死率和病死率，對局部患者甚至有害，因此，在 AMI常規(guī)治療中 CCB視為不宜使用的藥物； 第二十一頁，共三十二頁。 β受體阻滯劑 ? 無心衰、低心排、心源性休克危險增加〔危險因素包括：年齡＞ 70歲、 SBP＜ 120mmHg、竇性心動過速＞110bpm、 HR＜ 60bpm及距 STEMI病癥發(fā)作的時間較長〕和其他 β受體阻滯劑相對禁忌癥〔 PR＞ 、 II/III176。 抗血小板 ? 阿司匹林： AMI急性期， 150300mg，首次服用時選擇水溶性，或腸溶性嚼服， 3天后改為小劑量 50150mg； ? 噻氯匹定和氯吡格雷：無論是否接受再灌注治療， STEMI患者均需在阿司匹林根底上聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷〔 75mg qd
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