利尿藥平喘藥(文件)
【正文】 ~60升 /天） （補液） ++ + + 常用利尿藥比較 第二十六頁，共六十一頁。 30 脫水藥 Osmotic Diuretics 又稱滲透性利尿藥 , 是指能通過其物理學(xué)特性，提高血漿滲透壓，使組織脫水的藥物。 第三十一頁，共六十一頁。 第三十二頁，共六十一頁。 禁用于慢性心功能不全者 ， 因可增加循環(huán)血量而增加心臟負荷 。 第三十五頁，共六十一頁。 第三十七頁，共六十一頁。 第三十九頁，共六十一頁。 腎上腺皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物 。對炎癥過程并無影響 。2受體有高度選擇性的藥物 ， 并以吸入給藥 ， 用于哮喘急性發(fā)作治療和發(fā)作前預(yù)防用 支氣管擴張藥 第四十二頁，共六十一頁。 異丙腎上腺素 (isoprenaline)選擇作用于 223。 平喘作用強大 ， 可吸入給藥 。 223?？诜行?。2 受體作用強于 223。 克倫特羅 (clenbuterol) 為強效選擇性 223。2受體藥中唯一能作皮下注射的藥物 。 二 、 茶堿 (theophylline) 能松弛平滑肌 ， 興奮心肌 ， 興奮中樞 ， 并有利尿作用 。 48 作用機制： ?抑制磷酸二酯酶 ?阻斷腺苷受體 ?增加兒茶酚胺的釋放 ?干擾氣道平滑肌的鈣離子轉(zhuǎn)運 ?低濃度具有免疫凋節(jié)與抗炎作用 ?增加膈肌收縮力，減輕膈肌疲勞 ?促進纖毛運動 ?抗炎作用 第四十八頁，共六十一頁。 第四十九頁，共六十一頁。 有明顯擴張支氣管作用 。 但在接觸抗原前用藥 ， 可預(yù)防 I型變態(tài)反響所致的哮喘 ， 也能預(yù)防運動或其他刺激所致的哮喘 。 能防止變態(tài)反響或運動引起的速發(fā)和遲發(fā)性哮喘反響 。 ? 類似色甘酸鈉作用。 Ketofifen酮替芬 第五十三頁，共六十一頁。 ? 藥物可以阻斷合成或拮抗受體 第五十四頁，共六十一頁。 第五十五頁，共六十一頁。 鎮(zhèn)咳劑量不抑制呼吸 。 選擇性抑制咳嗽中樞 ， 強度為可待因的 1／ 30， 并有阿托品樣作用和局部麻醉作用 ， 能松弛支氣管平滑肌和抑制呼吸道感受器 。是中樞性和末梢性雙重作用的強效鎮(zhèn)咳藥。 乙酰半胱氨酸 (acetylcysteine)性質(zhì)不穩(wěn)定 ， 能使粘蛋白斷裂 , 從而降低痰的粘滯性 ， 易于咳出 。髓袢吸收原尿中 Na+約 30%～ 35%，不伴有水的再吸收。大量靜脈給藥時，可升高血漿滲透壓及腎小管腔液的滲透壓而產(chǎn)生脫水和利尿作用。謝謝 第六十一頁，共六十一頁。主要臨床表現(xiàn)：發(fā)作性咳嗽或伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。抑制 K+ Na+2Cl系統(tǒng)。 60 謝謝！ 第六十頁，共六十一頁。 第三節(jié) 祛 痰 藥 能使痰液變稀易于排出的藥物稱祛痰藥 。 苯丙哌林 (benproperine) 非成癮性鎮(zhèn)咳藥。 第五十六頁，共六十一頁。 可待因 (codeine)為阿片生物堿之一 。 ? 主要不良反響：頭痛，消化不良，咽炎，蕁麻疹，轉(zhuǎn)氨酶升高。 ? 作用：損傷氣道粘膜纖毛的清理功能，增加分泌與趨化，誘發(fā)炎癥，增強滲出，收縮氣管。 ? 加強 β2受體沖動藥作用。 少數(shù)患者因粉末的刺激可引起嗆咳 、 氣急， 甚至誘發(fā)哮喘 。 體內(nèi)過程： 口服吸收僅 1％ ， 治療支氣管哮喘主要用其微粒粉末吸入給藥 。 第五十頁，共六十一頁。 M膽堿受體阻斷那么能阻斷乙酰膽堿作用 ， 可用于治療哮喘 。高濃度〔20mg/L〕時易發(fā)生。 對急 、 慢性哮喘 ， 不管口服 、 注射或直腸給藥 ， 均有療效 。2受體沖動藥 ， 作用強而持久 。 心血管系統(tǒng)不良反響較少。適用于夜間哮喘發(fā)作。但劑量過大．仍可引起心悸、頭暈、手指震顫等。2 受體有較強選擇性，對 223。 對有嚴重缺氧或劑量太大的易致心律失常 ，甚至心室顫抖 、 突然死亡 。1和 223。 麻黃堿 (ephedrine)的作用與腎上腺素相似 ， 但緩慢 、 溫和 、持久 。2受體減少 ， 對各種刺激反響性增高 ， 發(fā)作加重 。 一 、 腎上腺素受體沖動藥 對各種刺激引起支氣管平滑肌痙攣有強大的舒張作用 ?，F(xiàn)在認識到還與血小板活化因子等血管活性物質(zhì)引起氣道粘膜水腫，炎性細胞浸潤、腺體分泌增加等非特異性的氣道變應(yīng)性炎癥有關(guān)。 主要病理改變 ：廣泛的、可逆性的呼吸道痙攣、狹窄、阻塞 。 支氣管哮喘 (簡稱哮喘 )(bronchial asthma)是一種由肥大細胞和嗜酸性粒細胞為主的多種細胞參與的呼吸道慢性炎癥。 35 山梨醇 〔 sorbitol〕 甘露醇同分異構(gòu)體 ， 作用與臨床應(yīng)用同甘露醇 ， 水溶性較高 ， 可制成25%的高滲液使用 ， 進入體內(nèi)后可在肝內(nèi)局
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