前列腺炎診療現(xiàn)狀與進(jìn)展(文件)
【正文】 VB3中培養(yǎng)出致病菌〔尤其革蘭氏陰性菌〕是診斷細(xì)菌性前列腺炎較為可靠的證據(jù)。比照分辨率優(yōu)于 CT和 MRI。 第三屆 IPCN大會(huì)推薦的 CPPS診斷標(biāo)準(zhǔn) 〔 Washington,2024〕 診 斷 方 法 必 須 病史 *；體檢（ DRE等）；尿常規(guī)及培養(yǎng) 次 選 四杯或二杯實(shí)驗(yàn)； NIHCPSI；尿流率；殘余尿測(cè)定；尿細(xì)胞學(xué)（尤其反復(fù)鏡下血尿時(shí)）； 可 選 精液常規(guī)及培養(yǎng)；尿道分泌物涂片及培養(yǎng)；尿流動(dòng)力學(xué)（包括視頻及 EMG）；膀胱鏡檢； TRUS；盆部 CT、 MRI； PSA * 盆區(qū)〔外生殖器、下腹及會(huì)陰〕疼痛或不適在過去 6個(gè)月內(nèi) ≥3個(gè)月 第四十六頁，共六十六頁。 第四十八頁，共六十六頁。 慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、 改善排尿病癥和提高生活質(zhì)量?；前奉惡头Z酮類藥物常作為首選。 2. 慢性非細(xì)菌性前列腺炎〔 Ⅲ 〕 對(duì)于 NBP，早期可短期試用抗生素治療，假設(shè)無明顯療效，可改用其他緩解病癥的藥物。 ? 非炎性 CPPS〔 Ⅲ B〕可選治療藥物及措施 ? 肌松劑〔氯唑沙宗等〕 ? 鎮(zhèn)痛劑 [非甾體類抗炎藥、環(huán)氧合酶 2〔 COX2〕抑制劑 ] ? α1受體阻制劑 ? 緩解精神壓力 ? 生物反響治療 第五十五頁，共六十六頁。 第五十六頁，共六十六頁。 Ⅱ 型和 Ⅲ 型的其他治療 前列腺按摩 生物反響治療 熱療 前列腺注射治療 /經(jīng)尿道前列腺灌注治療尚 缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 第五十八頁，共六十六頁。 直腸指診前列腺正?；蚋纳?。 第六十頁，共六十六頁。 ? 細(xì)胞因子〔前列環(huán)素 E白介素 1β、腫瘤壞死因子 α〕的診斷作用。但沒有證據(jù)說明本病直接造成性功能障礙。 第六十三頁，共六十六頁。前列腺組織可分為中央帶、移行帶及外周帶。 VB3中培養(yǎng)出致病菌 〔 尤其革蘭氏陰性菌 〕 是診斷細(xì)菌性前列腺炎較為可靠的證據(jù)。 。 Ⅱ 型和 Ⅲ 型。經(jīng)臨床驗(yàn)證，可較好地指導(dǎo)慢性前列腺炎的臨床診治和科研。 第六十五頁，共六十六頁。 有關(guān)慢性前列腺炎的幾個(gè) 問題 ? 對(duì)慢性前列腺炎應(yīng)采取綜合治療的方法 ? 雖然治療方法或藥物眾多，但沒有一個(gè)能夠到達(dá)治療所有患者或緩解所有病癥的目的。 有關(guān)慢性前列腺炎的幾個(gè)問題 ? 目前沒有充分證據(jù)說明 前列腺炎會(huì)癌變。 ? 其它微生物〔衣原體、衣原體〕與 CPPS的關(guān)系 ? 存在爭(zhēng)論， .大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)不支持其為 CPPS病因，可在免疫學(xué)檢測(cè)根底上短期試用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。 前列腺涂片染色正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。 第五十九頁，共六十六頁?！沧钤缭糜谂阅蚴Ы? 方法：提肛訓(xùn)練；脈沖電、磁刺激。 ? 慢性前列腺炎患者應(yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物；防止憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉。 第五十三頁，共六十六頁。 其他還可應(yīng)用一些緩解病癥的藥物，如鎮(zhèn)痛劑、非甾體類抗炎藥物如雙氯滅痛〔經(jīng)直腸給藥途徑可取得更好的療效，并可降低副作用〕、 α1受體阻制劑、鎮(zhèn)靜劑等；也可用一些理療方法，如前列腺按摩、前列腺微波治療等。 ——CUA2024?前列腺炎診斷治療指南 ? 第五十頁，共六十六頁。 ? 慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿病癥和提高生活質(zhì)量，療效評(píng)價(jià)應(yīng)以病癥改善為主。 一、急性細(xì)菌性前列腺炎〔 Ⅰ 〕 在中段尿培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)的根底上，選用針對(duì)敏感致病菌的抗生素治療。 第四十四頁，共六十六頁。 4. 經(jīng)直腸前列腺超聲〔 transrectal ultrasound of the prostate ,TRUSP)在診斷慢性前列腺
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