肛腸科自查報告(文件)
【正文】 、結核、傷寒”等傳染病病史，否認“高血壓、糖尿病”等遺傳病病史，無外傷手術及輸血史，否認有藥物食物過敏史，預防接種史不詳。 婚育史。 體格檢查 t： ℃ Ｐ：82次/分 Ｒ：20次/分 ＢＰ125/75mmhg 神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性痛苦面容，步入病房，自動體位，對答切題，查體合作。鼻中隔無偏曲，副鼻竇無壓痛，唇無蒼白，齒齦無紅腫，伸舌居中，咽無充血，雙扁桃體無腫大。腹平坦，腹壁靜脈無曲張，未見胃腸型及蠕動波。肛門見外科情況，脊柱四肢活動自如。血常規(guī)＋凝血二項：wbc： ^9/l，n：%，余未見明顯異常。未經(jīng)治療。否認“肝炎、結核、傷寒”等傳染病病史，否認“高血壓、糖尿病”等遺傳病病史，無外傷手術及輸血史，否認有藥物食物過敏史，預防接種史不詳。 婚育史。 體格檢查 t： ℃ Ｐ：82次/分 Ｒ：20次/分 ＢＰ125/75mmhg 神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性痛苦面容，步入病房，自動體位，對答切題，查體合作。鼻中隔無偏曲，副鼻竇無壓痛，唇無蒼白，齒齦無紅腫，伸舌居中，咽無充血，雙扁桃體無腫大。腹平坦，腹壁靜脈無曲張，未見胃腸型及蠕動波。肛門見外科情況，脊柱四肢活動自如。血常規(guī)＋凝血二項：wbc： ^9/l，n：%，余未見明顯異常。此后每因食辛辣食物或勞累后出現(xiàn)便血、肛門疼痛，呈間歇性發(fā)作，有時肛門刺痛需2－3個小時才能緩解，經(jīng)常就診當?shù)蒯t(yī)療站，診斷為“肛裂”，經(jīng)口服“消炎、止痛、止血”等藥物〔具體藥物不詳〕及外用“馬應龍麝香痔瘡膏”治療后，癥狀可緩解，但不能根治，故于今日就診我院門診要求手術治療，門診擬“陳舊性肛裂”收住入院。 個人史。28歲結婚，未生育。全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結未觸及。胸廓對稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性羅音，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙側跟膝腱反射正常，巴賓斯基征陰性，霍夫曼征陰性。 輔助檢查： 血常規(guī)：wbc： 10^9/l，hb：140g/l，plt：18110^9/l，n：%，l： %。雖然這段實習有點苦有點累，還是挺讓人開心的。學習開化驗單，寫病歷，換藥、拆線、上手術，等，基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難。更忘不了那次看到急診刀傷病人的恐懼，那32歲的男士頭上被砍了六刀，雙手腕兩腳踝都被砍了幾刀，大隱靜脈也斷了不停地在流血，背部有四刀，胸前還插著一把刀所幸的是就只傷到了結腸，當他血淋淋的身體被抬到換藥室時，再伴著家人凄慘的哭聲，我被嚇呆了，那一刻根本不知道該干什么。護士們都有勇氣而我卻不敢面對。醫(yī)生做手術時壓力很大，特別是手術不順利的時候，所以我們所能做的僅僅是盡量不要犯錯，否則的話真是欲哭無淚，只有挨罵了。或許幾年后等我有機會再回醫(yī)院他就成為主任醫(yī)師或醫(yī)院的領導骨干了。我承認自己有的時候太單純了，但我還真想固執(zhí)地活在單純里，這樣也沒什么不好的吧。知人知面不知心埃雖然我對他沒什么想法，但就算有什么想法我也不會接受，我都不知道自己將來在哪各奔東西是早晚的事，所以還是不要浪費彼此的時間好一點。 ，科主任每周查房1次，主治醫(yī)師每日查房1次，住院醫(yī)師每日查房2次。 ，加強醫(yī)患溝通與告知，充分尊重患者的合法權益。 ，不斷更新知識，開展新業(yè)務，提高醫(yī)療質量。 第25頁 共25頁。 ，辦公室、治療室及處置室的安全，安靜和清潔整齊。 、危重、疑難病例討論制度及死亡病例討論制度。 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)務人員道德規(guī)范》及醫(yī)療核心制度等法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧。越說越離譜了，這兩天還不斷的發(fā)短信過來，看來這人有雜念埃哎，挺逗樂的事，感覺就像被別人撓癢癢一樣?；蛟S烽說的在理，她們衛(wèi)校畢業(yè)的能找到個本科生做老公也就覺得不錯了，社會就是這么現(xiàn)實啊，不管別人看你怎樣，漂亮的臉蛋真的能讓人有個好的歸宿。徐朋是我的帶教老師，他人好又很嚴謹，教會了我不少東西，盡管我每天都是他的跟屁蟲，他還是耐心的示范講解，都是年輕人好溝通吧。外科醫(yī)生大都是性情中人，平時再好，一但做錯事，他們批評起人來不給你留一點的面子。又不敢讓別人看到怕丟臉。對腹腔鏡技術的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。在普外科，早上七點半就查房，之后換藥。 初步診斷：中醫(yī)診斷：肛裂 濕熱下注 西醫(yī)診斷：陳舊性肛裂 住院醫(yī)師： 入院診斷：中醫(yī)診斷：肛裂 濕熱下注 西醫(yī)診斷：陳舊性肛裂 主治醫(yī)師： 第四篇。指診：未查。脊柱四肢無畸形，雙下肢無浮腫。口唇無紫紺，舌質紅、舌苔黃膩、脈弦數(shù)。否認家族中其他成員有類似病史，否認有“高血壓病、糖尿病”等家族性遺傳性、傳染性疾病史。嗜食辛辣食物，無吸煙、酗酒。 既往史。
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