二級醫(yī)院評審科室準(zhǔn)備資料及檔案盒建立(文件)
【正文】 持續(xù)改進(jìn)記錄 十五、《感染管理記錄檔案》（院感、醫(yī)療、護(hù)理部分）上級下發(fā)的相關(guān)文件及制度醫(yī)院院內(nèi)感染的培訓(xùn)考核記錄 醫(yī)院制度手冊 科室醫(yī)院感染監(jiān)控工作手冊 消毒劑使用登記本 消毒物品及紫外線燈使用登記本醫(yī)院常規(guī)消毒登記本 醫(yī)療廢物管理登記本 多重耐藥菌管理資料 手衛(wèi)生項(xiàng)目推進(jìn)管理資料 1圍術(shù)期預(yù)防用藥管理資料（手術(shù)科室） 1手術(shù)部位感染預(yù)防控制資料（手術(shù)科室） 1三個重點(diǎn)部位導(dǎo)管血液感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染預(yù)防控制管理資料 1《醫(yī)院感染通訊》每季度一期 1科室特色管理資料 1職能部門的監(jiān)管記錄（院感科、醫(yī)務(wù)科）1科室的持續(xù)改進(jìn)記錄 十六、《“危急值”管理記錄檔案》上級下發(fā)的相關(guān)文件及制度科室“危急值”相關(guān)知識及處置流程的培訓(xùn)記錄 科室常見的“危急值”危急值表（醫(yī)務(wù)科）科室“危急值”登記本 職能部門的監(jiān)管記錄（醫(yī)務(wù)科）科室的持續(xù)改進(jìn)記錄 十七、《非計劃再次手術(shù)與非計劃重返住院記錄檔案》 上級下發(fā)的相關(guān)文件及制度非計劃再次手術(shù)患者登記表 非計劃重返住院患者登記表 對每例非計劃再次手術(shù)患者、非計劃重返住院患者填寫上報表及時上報醫(yī)務(wù)科科室對非計劃再次手術(shù)和非計劃重返住院患者的原因分析討論記錄 職能部門的監(jiān)管記錄（醫(yī)務(wù)科）科室的持續(xù)改進(jìn)記錄 十八、《醫(yī)療安全、不良事件記錄檔案》上級下發(fā)的相關(guān)文件及制度科室投訴管理 高風(fēng)險患者分析15項(xiàng)：低收入階層的患者、孤寡老人、在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者、預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者、本人對治療期望值過高者、對交代病情重表示難以理解者、有發(fā)證征兆或已發(fā)證院內(nèi)感染者、病情復(fù)雜各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者、住院預(yù)交金不
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