7藥源性醫(yī)療損害司法鑒定分析(文件)
【正文】 療損害屬于一種侵權(quán)行為，一般只涉及患者身體權(quán)、生命權(quán)、健康權(quán)等。是指人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞或者功能障礙，以及個(gè)體在現(xiàn)代醫(yī)療條件下難以恢復(fù)的生活、工作、社會(huì)活動(dòng)能力不同程度降低或者喪失。（4）錯(cuò)誤受孕、分娩?；颊咴卺t(yī)療機(jī)構(gòu)接受診療過程中，認(rèn)定存在醫(yī)療損害后果，且患者認(rèn)為是使用某種或者某些藥物導(dǎo)致了該損害結(jié)果，我們必須首先認(rèn)定兩者之間是否存在因果關(guān)系。因?yàn)獒t(yī)療損害鑒定過程中，已經(jīng)造成了不可逆的損害后果，項(xiàng)目5很難作出評(píng)價(jià)。（3）損害結(jié)果僅僅是存在符合合理時(shí)間順序，而不符合已知不良反應(yīng)類型，也不能排除非藥物其他因素，即因果關(guān)系為可疑、無關(guān)，一般認(rèn)為難以認(rèn)定藥物與醫(yī)療損害后果之間因果關(guān)系，按照一般醫(yī)療損害處理程序進(jìn)行鑒定?；颊呤窃卺t(yī)務(wù)人員的醫(yī)囑、操作以及監(jiān)督下使用藥物，醫(yī)務(wù)人員是使用藥物的主體。疫學(xué)因果關(guān)系證明方法只是證明了藥物與損害后果之間的因果關(guān)系，是此類案件鑒定第一步。但是，《中華人民共和國(guó)藥品管理法》對(duì)于藥物不良反應(yīng)造成的損害，也沒有規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。（2）如果使用不當(dāng)或不合理使用藥物與損害結(jié)果之間，符合合理的時(shí)間順序，符合已知的不良反應(yīng)類型，但不能排除其他因素，即可能有關(guān)的因果關(guān)系，此時(shí)必須對(duì)其他因素進(jìn)行排查，然后分析醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療過錯(cuò)行為、其他因素與損害后果之間的作用力大小。有些損害后果，主要是由于藥物導(dǎo)致的肢體或精神類永久性損害，遺留一定程度的殘疾，也需要對(duì)殘疾程度及休息期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期，甚至特殊醫(yī)療依賴等進(jìn)行鑒定。目前，在我國(guó)還沒有建立以保險(xiǎn)機(jī)制為基礎(chǔ)的藥源性醫(yī)療損害的救濟(jì)制度[2122]，醫(yī)療過程中，發(fā)生疑似藥物不良反應(yīng)或不良事件，常常導(dǎo)致醫(yī)療損害。 第11頁(yè) 共11頁(yè)。筆者試圖參照藥物不良反應(yīng)或不良事件的因果關(guān)系判定方法及醫(yī)療損害鑒定方法為基礎(chǔ)[2324]，總結(jié)出相對(duì)簡(jiǎn)便適用的藥源性醫(yī)療損害一般鑒定步驟與方法，為此類案件鑒定提供借鑒與參考。通常參照的標(biāo)準(zhǔn)主要有2017年1月1日起五部委頒布實(shí)施的《人體損傷致殘程度分級(jí)》（2017年1月1日前發(fā)生此類案件，可以根據(jù)各地情況參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定）、《人身?yè)p害誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范》（ga/t1193—2014）、《XX省人身?yè)p害休息期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期標(biāo)準(zhǔn)》（dbt/t875—2015）、《人身?yè)p害護(hù)理依賴程度評(píng)定》（gb/t31147—2014）等。鑒定人在鑒定過程中，結(jié)合藥物不良反應(yīng)、醫(yī)務(wù)人員是否存在過錯(cuò)行為等，評(píng)定相對(duì)公平的參與度，便于法官及有關(guān)部門使用及采信司法鑒定意見[20]。但是，如果醫(yī)務(wù)人員存在使用藥物不當(dāng)或不合理用藥，該藥物發(fā)生了不良反應(yīng)或不良事件，且造成嚴(yán)重醫(yī)療損害后果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2004年3月4日公布的《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管
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