7醫(yī)保制度的銜接問(wèn)題初探(文件)
【正文】 現(xiàn)有效銜接。多層次醫(yī)保待遇支付結(jié)算，應(yīng)以國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付結(jié)算為先，銜接兩端，低端為醫(yī)療救助待遇支付結(jié)算，高端為政策性商業(yè)保險(xiǎn)、各種補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)、自主商業(yè)保險(xiǎn)以及公益慈善醫(yī)療待遇支付結(jié)算。主要用于救助暫時(shí)淪為救助對(duì)象的參保費(fèi)繳納困難和基本醫(yī)療保險(xiǎn)自付不起的費(fèi)用；在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付范圍的，銜接互助保險(xiǎn)、自主商業(yè)保險(xiǎn)以及公益慈善救助待遇的結(jié)算。以城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付結(jié)算為基礎(chǔ)，銜接城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助結(jié)算，救助城鄉(xiāng)居民參保以及醫(yī)保自付不起的資金；在享受基本醫(yī)保待遇基礎(chǔ)上，銜接城鄉(xiāng)居民“再保險(xiǎn)”形式的政策性商業(yè)保險(xiǎn)待遇、公益慈善待遇以及自主商業(yè)保險(xiǎn)待遇的結(jié)算。具體操作是：當(dāng)受保障主體患病就醫(yī)時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)首先為其提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷(xiāo)；遇有受保障主體支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)自付部分困難、或者醫(yī)療花費(fèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付最高限額時(shí)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知醫(yī)療救助以及其他多層次醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并由他們分別審查受保障主體享受資格和享受待遇，最后交由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)差異、整合保障待遇，并統(tǒng)一向受保障主體支付待遇。在統(tǒng)一信息平臺(tái)和操作規(guī)范的基礎(chǔ)條件上，多層次醫(yī)保數(shù)據(jù)各自分賬建立，但是卻能夠在統(tǒng)一的信息平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)多層次醫(yī)保數(shù)據(jù)的信息共享，形成參保記錄銜接，打通經(jīng)辦服務(wù)銜接通道，為多層次醫(yī)療服務(wù)待遇的銜接提供基礎(chǔ)信息和操作條件?；ヂ?lián)網(wǎng)
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