【正文】 部門審核33人，%；明確不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)非29種慢病人員25人，%；無病理癥狀目前仍在收集材料送審2人，%；正住院待出院后即可辦理5人，%。4月15日起，除在XX縣區(qū)政府機(jī)關(guān)大數(shù)、元信大廈服務(wù)大廳等處外，XX縣區(qū)醫(yī)療保障局還組織在柳南大潤(rùn)發(fā)、南城百貨等大型超市及河西市場(chǎng)、銀山市場(chǎng)等11個(gè)市場(chǎng)利用電子屏幕連續(xù)滾動(dòng)播放全國(guó)統(tǒng)一的動(dòng)漫宣傳片。 下半年工作計(jì)劃 下半年，XX縣區(qū)醫(yī)療保障局將繼續(xù)在市醫(yī)保局的指導(dǎo)及區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)一步深入開展醫(yī)保扶貧、居民醫(yī)保參保繳費(fèi)、醫(yī)?；鸨O(jiān)管等工作，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、提高工作效能，認(rèn)真履行職責(zé)，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作。深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育。 （二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力。 三、強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為 嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全是我局今年首要的政治任務(wù)。 五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，完成醫(yī)療救助工作劃轉(zhuǎn)的無縫對(duì)接 在業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)前，主動(dòng)與區(qū)民政局對(duì)接，了解我區(qū)當(dāng)前醫(yī)療救助工作的基本情況，學(xué)習(xí)醫(yī)療救助工作的辦理流程及工作中應(yīng)注意的的問題。下半年，我局將全力配合稅務(wù)部門做好征繳業(yè)務(wù)的劃轉(zhuǎn)和稅源管理工作，確保基金、企業(yè)稅費(fèi)足額征繳到位。增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”，全面落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任，牢牢把握意識(shí)形態(tài)工作主導(dǎo)權(quán)，密切黨群干群關(guān)系。參加職工生育保險(xiǎn)17603人，征繳生育保險(xiǎn)基金162萬元。截至今年6月，新增享受城鎮(zhèn)職工門診特殊疾病待遇140人，新增享受城鄉(xiāng)居民慢性疾病和重癥重癥疾病待遇989人，異地就醫(yī)備案1042人，直接結(jié)算752人次，基本醫(yī)?；饒?bào)銷1113萬元，開通XX省內(nèi)異地住院門特聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院93家，開通跨省異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院453家，XX市醫(yī)保門診刷卡聯(lián)網(wǎng)藥店37家，有效保障了群眾看病就醫(yī)需求。對(duì)于我區(qū)參保人員在異地住院醫(yī)療費(fèi)超過3萬的，我局采取電話和現(xiàn)場(chǎng)兩種方式加強(qiáng)核實(shí)。首先，外傷病人所在醫(yī)院醫(yī)保辦或異地外傷資料收取醫(yī)院對(duì)外傷病人外傷情況進(jìn)行調(diào)查，如實(shí)填寫外傷調(diào)查詢問筆錄和外傷調(diào)查表；其次，醫(yī)院醫(yī)保調(diào)查后，調(diào)查有疑問的交至醫(yī)保局再進(jìn)行復(fù)審調(diào)查，或邀請(qǐng)保險(xiǎn)公司聯(lián)合調(diào)查。四是“兩定”機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理。 （五）高規(guī)格召開全區(qū)醫(yī)保工作會(huì)議。 （六）切實(shí)做好建檔立卡貧困戶醫(yī)療保障工作。為全面治理“群眾最不滿意的10件事”中涉及醫(yī)保政策宣傳覆蓋面小、醫(yī)保報(bào)銷程序有待改善的問題，我局采取多種形式，全方位宣傳醫(yī)保政策，簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程，提高群眾滿意度。簡(jiǎn)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)相關(guān)手續(xù)。加強(qiáng)醫(yī)療保障系統(tǒng)干部職工教育培訓(xùn)，建立學(xué)習(xí)、請(qǐng)銷假、窗口評(píng)先爭(zhēng)優(yōu)等制度，改進(jìn)經(jīng)辦人員工作作風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。今年16月，共受理群眾信訪260余人次，回復(fù)市委書記信箱、市長(zhǎng)熱線、區(qū)委書記信箱、區(qū)長(zhǎng)熱線、鳳凰山下帖子14件，全部在規(guī)定時(shí)限內(nèi)辦結(jié)，辦結(jié)率100%。由于2009年啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，一定程度上減少了企業(yè)職工和靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)。 （二）我區(qū)處于中心XX縣區(qū)，三級(jí)醫(yī)院住院率較其他縣市高，增大了基金支出。醫(yī)保工作政策性、專業(yè)性、業(yè)務(wù)性強(qiáng)，因?qū)I(yè)人才缺乏，目前監(jiān)督管理工作開展較為吃力。一方面提升基金保護(hù)群眾參與度，最大限度確?；鸢踩?，一方面提升醫(yī)保工作群眾知曉度、滿意度和獲得感。按照“讓信息多跑步，讓群眾少跑路”的原則，督促全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算接入國(guó)家結(jié)算平臺(tái)。強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，采取按病種付費(fèi)、總額預(yù)付、日間手術(shù)等多種支付方式，達(dá)到以收定支、控制醫(yī)療成本、緩解支付壓力的目的。 達(dá)州市通川區(qū)醫(yī)療保障局 XX縣區(qū)醫(yī)療保障局 第27頁 共27頁。區(qū)醫(yī)保工作會(huì)對(duì)明年醫(yī)保基金征繳工作作出了安排，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街委、區(qū)教科局、區(qū)經(jīng)信局等區(qū)級(jí)部門已經(jīng)認(rèn)領(lǐng)工作任務(wù)并陸續(xù)開展工作，尤其是區(qū)教科局在放假前已經(jīng)將項(xiàng)工作傳達(dá)給了每一位學(xué)生。加強(qiáng)“兩定”機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，強(qiáng)化基金監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理使用，安全可控。多形式、多層面、多渠道宣傳醫(yī)保政策，完善“微信公眾號(hào)”功能，“零距離”擴(kuò)大醫(yī)保政策知曉度。通過招錄醫(yī)學(xué)、財(cái)務(wù)專業(yè)人才、借調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)專業(yè)人員以及采取購(gòu)買服務(wù)招錄臨聘人員等方式，補(bǔ)充工作力量，切實(shí)解決力量薄弱的問題。我區(qū)參保對(duì)象約46萬余人，工作強(qiáng)度明顯偏大。一是住院率逐漸提高。一是財(cái)政歷年欠撥醫(yī)保基金數(shù)額較大。 （二）積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保信息變更、暫停或終止服務(wù)協(xié)議、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)恢復(fù)服務(wù)協(xié)議事項(xiàng)由限期辦理改為隨到隨辦、即時(shí)辦理。到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、街道，通過發(fā)放宣傳單、宣傳手冊(cè)以及面對(duì)面政策咨詢等方式，大規(guī)模拉網(wǎng)式開展醫(yī)保政策宣傳。要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保扶貧政策，做好建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)保工作，確保參保率達(dá)到100%，同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)貧困人口大病保障政策，確保個(gè)人支付比例控制在10%以內(nèi)，貧困人口在縣域內(nèi)住院政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到90%以上。政府主要領(lǐng)導(dǎo)出席醫(yī)保工作會(huì)議，這在全市都是不多見的，這充分說明了通川區(qū)委、政府對(duì)民生工作、對(duì)民心工程的高度重視。 （四）有序推進(jìn)職能劃轉(zhuǎn)工作。三是對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)開展年度考核。二是外傷調(diào)查。按照省市“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”統(tǒng)一部署，召開了集中宣傳暨警示教育會(huì)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談，規(guī)范醫(yī)療行為，保障基金安全。建檔立卡貧困人口參保23388（23502）人。 二、以規(guī)范運(yùn)行和加強(qiáng)監(jiān)管為核心，確保醫(yī)保工作穩(wěn)步推進(jìn) （一）強(qiáng)化基金征繳工作。 醫(yī)療保障局上半年工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃4 2019年，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)十九大及習(xí)近平總書記系列講話重要精神，緊緊圍繞年度目標(biāo)任務(wù)，以落實(shí)“民生工程”為主線、聚焦貧困人口醫(yī)療保障和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，狠抓宣傳發(fā)動(dòng)、資金籌措、監(jiān)督管理、優(yōu)化服務(wù)等環(huán)節(jié)，較好地完成了半年目標(biāo)任務(wù)。 六、深入基層一線調(diào)研，摸清基層狀況推動(dòng)工作發(fā)展 下半年我局將繼續(xù)深入街道、鎮(zhèn)以及所屬村居社區(qū)開展調(diào)研，摸清基層醫(yī)保工作現(xiàn)狀、存在問題及困難，梳理出有效的工作經(jīng)驗(yàn)和做法，研究下步開展好工作的對(duì)策和方法，特別是醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)工作，要開展建檔立卡貧困人口入戶隨訪抽查，抽查數(shù)量不少于全區(qū)建檔立卡貧困戶數(shù)的40%，確保全面落實(shí)“198”政策。 四、切實(shí)提高政治站位，扎實(shí)做好醫(yī)保扶貧工作 貫徹執(zhí)行《廣西醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（20182020）》及XX市相關(guān)文件精神，按《XX縣區(qū)醫(yī)療保障戰(zhàn)役方案》中的職責(zé)，結(jié)合我局《關(guān)于落實(shí)自治區(qū)2018年扶貧開發(fā)成效考核約談反饋問題的整改方案》，認(rèn)真開展下半年的醫(yī)保扶貧工作。 二、加大醫(yī)保政策宣