【正文】 部門審核33人，%；明確不符合診斷標準非29種慢病人員25人，%；無病理癥狀目前仍在收集材料送審2人，%；正住院待出院后即可辦理5人，%。4月15日起，除在XX縣區(qū)政府機關大數(shù)、元信大廈服務大廳等處外，XX縣區(qū)醫(yī)療保障局還組織在柳南大潤發(fā)、南城百貨等大型超市及河西市場、銀山市場等11個市場利用電子屏幕連續(xù)滾動播放全國統(tǒng)一的動漫宣傳片。 下半年工作計劃 下半年，XX縣區(qū)醫(yī)療保障局將繼續(xù)在市醫(yī)保局的指導及區(qū)委區(qū)政府的正確領導下，進一步深入開展醫(yī)保扶貧、居民醫(yī)保參保繳費、醫(yī)保基金監(jiān)管等工作，進一步轉(zhuǎn)變工作作風、提高工作效能，認真履行職責，扎實推進各項工作。深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育。 （二）加強業(yè)務知識學習，增強業(yè)務能力。 三、強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴厲打擊欺詐騙保行為 嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護醫(yī)?；鸢踩俏揖纸衲晔滓恼稳蝿?。 五、加強對醫(yī)療救助業(yè)務知識的學習，完成醫(yī)療救助工作劃轉(zhuǎn)的無縫對接 在業(yè)務劃轉(zhuǎn)前，主動與區(qū)民政局對接，了解我區(qū)當前醫(yī)療救助工作的基本情況，學習醫(yī)療救助工作的辦理流程及工作中應注意的的問題。下半年，我局將全力配合稅務部門做好征繳業(yè)務的劃轉(zhuǎn)和稅源管理工作，確?；?、企業(yè)稅費足額征繳到位。增強“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，全面落實意識形態(tài)工作責任，牢牢把握意識形態(tài)工作主導權，密切黨群干群關系。參加職工生育保險17603人，征繳生育保險基金162萬元。截至今年6月，新增享受城鎮(zhèn)職工門診特殊疾病待遇140人，新增享受城鄉(xiāng)居民慢性疾病和重癥重癥疾病待遇989人，異地就醫(yī)備案1042人，直接結算752人次，基本醫(yī)保基金報銷1113萬元，開通XX省內(nèi)異地住院門特聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)院93家，開通跨省異地住院聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)院453家，XX市醫(yī)保門診刷卡聯(lián)網(wǎng)藥店37家，有效保障了群眾看病就醫(yī)需求。對于我區(qū)參保人員在異地住院醫(yī)療費超過3萬的，我局采取電話和現(xiàn)場兩種方式加強核實。首先，外傷病人所在醫(yī)院醫(yī)保辦或異地外傷資料收取醫(yī)院對外傷病人外傷情況進行調(diào)查，如實填寫外傷調(diào)查詢問筆錄和外傷調(diào)查表；其次，醫(yī)院醫(yī)保調(diào)查后，調(diào)查有疑問的交至醫(yī)保局再進行復審調(diào)查，或邀請保險公司聯(lián)合調(diào)查。四是“兩定”機構專項治理。 （五）高規(guī)格召開全區(qū)醫(yī)保工作會議。 （六）切實做好建檔立卡貧困戶醫(yī)療保障工作。為全面治理“群眾最不滿意的10件事”中涉及醫(yī)保政策宣傳覆蓋面小、醫(yī)保報銷程序有待改善的問題，我局采取多種形式，全方位宣傳醫(yī)保政策，簡化經(jīng)辦流程，提高群眾滿意度。簡化醫(yī)藥機構申請相關手續(xù)。加強醫(yī)療保障系統(tǒng)干部職工教育培訓，建立學習、請銷假、窗口評先爭優(yōu)等制度，改進經(jīng)辦人員工作作風，提高服務質(zhì)量和效率。今年16月，共受理群眾信訪260余人次，回復市委書記信箱、市長熱線、區(qū)委書記信箱、區(qū)長熱線、鳳凰山下帖子14件，全部在規(guī)定時限內(nèi)辦結，辦結率100%。由于2009年啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，一定程度上減少了企業(yè)職工和靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人數(shù)。 （二）我區(qū)處于中心XX縣區(qū)，三級醫(yī)院住院率較其他縣市高，增大了基金支出。醫(yī)保工作政策性、專業(yè)性、業(yè)務性強，因?qū)I(yè)人才缺乏，目前監(jiān)督管理工作開展較為吃力。一方面提升基金保護群眾參與度，最大限度確?；鸢踩?，一方面提升醫(yī)保工作群眾知曉度、滿意度和獲得感。按照“讓信息多跑步，讓群眾少跑路”的原則，督促全區(qū)定點醫(yī)療機構就醫(yī)結算接入國家結算平臺。強化醫(yī)療保險付費方式改革，采取按病種付費、總額預付、日間手術等多種支付方式，達到以收定支、控制醫(yī)療成本、緩解支付壓力的目的。 達州市通川區(qū)醫(yī)療保障局 XX縣區(qū)醫(yī)療保障局 第27頁 共27頁。區(qū)醫(yī)保工作會對明年醫(yī)?；鹫骼U工作作出了安排，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街委、區(qū)教科局、區(qū)經(jīng)信局等區(qū)級部門已經(jīng)認領工作任務并陸續(xù)開展工作，尤其是區(qū)教科局在放假前已經(jīng)將項工作傳達給了每一位學生。加強“兩定”機構協(xié)議管理，強化基金監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保醫(yī)療保險基金合理使用，安全可控。多形式、多層面、多渠道宣傳醫(yī)保政策，完善“微信公眾號”功能，“零距離”擴大醫(yī)保政策知曉度。通過招錄醫(yī)學、財務專業(yè)人才、借調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學專業(yè)人員以及采取購買服務招錄臨聘人員等方式，補充工作力量，切實解決力量薄弱的問題。我區(qū)參保對象約46萬余人，工作強度明顯偏大。一是住院率逐漸提高。一是財政歷年欠撥醫(yī)?；饠?shù)額較大。 （二）積極回應社會關切。將定點醫(yī)藥機構申請醫(yī)保信息變更、暫?；蚪K止服務協(xié)議、定點醫(yī)藥機構申請恢復服務協(xié)議事項由限期辦理改為隨到隨辦、即時辦理。到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、街道，通過發(fā)放宣傳單、宣傳手冊以及面對面政策咨詢等方式，大規(guī)模拉網(wǎng)式開展醫(yī)保政策宣傳。要嚴格落實醫(yī)保扶貧政策，做好建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)保工作，確保參保率達到100%，同時嚴格落實貧困人口大病保障政策，確保個人支付比例控制在10%以內(nèi)，貧困人口在縣域內(nèi)住院政策范圍內(nèi)費用報銷比例達到90%以上。政府主要領導出席醫(yī)保工作會議，這在全市都是不多見的，這充分說明了通川區(qū)委、政府對民生工作、對民心工程的高度重視。 （四）有序推進職能劃轉(zhuǎn)工作。三是對“兩定”機構開展年度考核。二是外傷調(diào)查。按照省市“打擊欺詐騙保維護基金安全”統(tǒng)一部署，召開了集中宣傳暨警示教育會，對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構進行約談，規(guī)范醫(yī)療行為，保障基金安全。建檔立卡貧困人口參保23388（23502）人。 二、以規(guī)范運行和加強監(jiān)管為核心，確保醫(yī)保工作穩(wěn)步推進 （一）強化基金征繳工作。 醫(yī)療保障局上半年工作總結及下半年工作計劃4 2019年，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導下，在市醫(yī)保局的有力指導下，認真學習十九大及習近平總書記系列講話重要精神，緊緊圍繞年度目標任務，以落實“民生工程”為主線、聚焦貧困人口醫(yī)療保障和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，狠抓宣傳發(fā)動、資金籌措、監(jiān)督管理、優(yōu)化服務等環(huán)節(jié)，較好地完成了半年目標任務。 六、深入基層一線調(diào)研，摸清基層狀況推動工作發(fā)展 下半年我局將繼續(xù)深入街道、鎮(zhèn)以及所屬村居社區(qū)開展調(diào)研，摸清基層醫(yī)保工作現(xiàn)狀、存在問題及困難，梳理出有效的工作經(jīng)驗和做法，研究下步開展好工作的對策和方法，特別是醫(yī)保扶貧攻堅工作，要開展建檔立卡貧困人口入戶隨訪抽查，抽查數(shù)量不少于全區(qū)建檔立卡貧困戶數(shù)的40%，確保全面落實“198”政策。 四、切實提高政治站位，扎實做好醫(yī)保扶貧工作 貫徹執(zhí)行《廣西醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（20182020）》及XX市相關文件精神，按《XX縣區(qū)醫(yī)療保障戰(zhàn)役方案》中的職責，結合我局《關于落實自治區(qū)2018年扶貧開發(fā)成效考核約談反饋問題的整改方案》，認真開展下半年的醫(yī)保扶貧工作。 二、加大醫(yī)保政策宣