【正文】 以 “ 自愿參保 ” 為原則。此外，和大病相比，對農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病， 1998 年全國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，農(nóng)村約有 %的病人發(fā)病后并未及時(shí)就醫(yī)，很多農(nóng)民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。收入較高的農(nóng)戶 往往愿意參合，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)地區(qū)，只需繳納 10 元 第 12 頁 共 18 頁 就可獲得部分 “ 大病 ” 醫(yī)療保障，回報(bào)率較高。農(nóng)民自愿參與是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推行的基礎(chǔ)和根本保證。在已參合的農(nóng)戶中， 70%的人不了解參合知識，絕大多數(shù)農(nóng)戶對農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對繳納的 10 元參加的新農(nóng)合抱有較高期望值，希望能 馬上得到回報(bào)，然而現(xiàn)實(shí)狀況（大病統(tǒng)籌）又使農(nóng)戶積極性受挫，參合率自然不高。另外，工作人員辦事效率低下也是導(dǎo)致高籌資成本的重要原因?，F(xiàn)行的新農(nóng)合基金管理模式主要有獨(dú)立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險(xiǎn)公司參與模式三種。部分地區(qū)采用了在銀行（信用社）設(shè)置基金帳戶，做到專戶儲(chǔ)存、專帳管理、?？顚Ｓ谩? 六、農(nóng)村醫(yī)療救助制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度未有機(jī)地結(jié)合。醫(yī)療救助制度的運(yùn)行依靠各地民政部門建立的管理機(jī)構(gòu)，而新農(nóng)合工 作的開展則依賴于政府指導(dǎo)建立的單獨(dú)的組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦、監(jiān)管機(jī)構(gòu)。以XX 省 16 個(gè) “ 新農(nóng)合 ” 試點(diǎn)縣為例，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比 第 15 頁 共 18 頁 鄉(xiāng)外就醫(yī)多報(bào)銷 20%的醫(yī)療費(fèi)用，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低， 60%的農(nóng)戶不得不選擇在費(fèi)用更高的縣 及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。目前，新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷基本上限于公立衛(wèi)生系統(tǒng)， 并選擇定點(diǎn)醫(yī)療單位時(shí)也沒有引入競爭機(jī)構(gòu)，這就保護(hù)了落后的公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不 利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率的提高。 二、改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。 四、形成科學(xué)規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌，從機(jī)制上探索進(jìn)一步擴(kuò)大受益面和提高受益水平。 五、加強(qiáng)合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理和經(jīng)辦能力建設(shè)。這種辦法既方便參合農(nóng)民，也便于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，還有利于精簡經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員。有效開展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)行為的外部監(jiān)管，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；根據(jù)基本診療和藥品目錄以及收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療機(jī) 第 18 頁 共 18 頁 構(gòu)服務(wù)行為；采取單病種定額付費(fèi)、按人頭預(yù)付、醫(yī)藥費(fèi)用清單制、加強(qiáng)結(jié)算審核和補(bǔ)償報(bào)銷情況公示等，有效監(jiān)管收費(fèi)行為，切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用。其次，要著 力整合相關(guān)制度、政策和社會(huì) 資源，協(xié)同推進(jìn)新農(nóng)合制度發(fā)展，實(shí)行新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助制度的有機(jī)結(jié)合。 。一些地方開展的補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，紅十字會(huì)開展的貧困農(nóng)民醫(yī)療救助，又進(jìn)一步解決了這方面的問題。同時(shí)，要進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村藥品零售價(jià)格和進(jìn)藥渠道。 六、加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管。審核報(bào)付作為基金運(yùn)行中的重要環(huán)節(jié)，要不斷予以改進(jìn)，切實(shí)做到方便參合農(nóng)民。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案要與基金的規(guī)模相適 第 17 頁 共 18 頁 應(yīng)，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因?yàn)槊つ繐?dān)心基金透支，未經(jīng)科學(xué)測算，人為地縮小受益面，降低受益水平。試點(diǎn)中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。 三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。 “ 推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療 ” 的對策： 一、加強(qiáng)農(nóng)民的思想宣傳工作。據(jù) XX 省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)，四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無專業(yè)學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員占 40%，本科、?？茖W(xué)歷的人員僅占 %，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專學(xué)歷為 1%，無專業(yè)學(xué)歷的為 %，農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙 “ 新農(nóng)合 ”長期安全運(yùn)行的重要隱患。 七、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低。雖然醫(yī)療救助和新農(nóng)合都是為了共同解決農(nóng)民看病就醫(yī)問題，但二者各有一套獨(dú)立的籌資渠道、主管部門和工作對象。少部分地區(qū)在新農(nóng)合基金的管理中引入了保險(xiǎn)公司。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財(cái)政的沉重包袱。據(jù)了解，60%的農(nóng)民對工作人員的工作作風(fēng)不滿意，進(jìn)一步挫敗了農(nóng)民的參合積極性。由于農(nóng)民對新農(nóng)合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率， 第 13 頁 共 18 頁 很多工作人員不得不挨家挨戶進(jìn)行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個(gè)一個(gè)談出來的。然而現(xiàn)實(shí)情況是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)民對參加新農(nóng)合的積極性普遍較差。結(jié)果就是 —— 富裕的農(nóng)民獲得了農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農(nóng)民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止農(nóng)民 “ 因病致貧、因病返貧 ” 的初衷。 二、相同的人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對于不同收入水平的農(nóng)民有失公平。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將是維持新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)的唯一選擇，但是費(fèi)率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降，導(dǎo)致新農(nóng)合基金最終崩潰。 2024 年 10 月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要 “ 逐步建立以大病統(tǒng)