7醫(yī)院醫(yī)?？荚u(píng)及獎(jiǎng)懲制度(文件)
【正文】 調(diào)整治療 第 15 頁 共 18 頁 方案，并向病人合理解釋。 ，導(dǎo)致人、卡不相符的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)并扣款的，被扣除的費(fèi)用全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。 ，采取不正當(dāng)手段開藥（以藥易藥等），經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)并扣款的，扣當(dāng)事人處方金額全部費(fèi)用。 、有記錄有收費(fèi)無報(bào)告單、醫(yī)囑記錄書寫不規(guī)范、護(hù)理無記錄的，每發(fā)現(xiàn)一例扣除科室 50 元。 、植入性材料以及單價(jià)在 200 元以上的衛(wèi)生材料，使用后科室未在病歷上貼條碼的，每例扣科室50 元。被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查實(shí)并扣款的，扣相關(guān)責(zé)任人 50%費(fèi)用。 三、每發(fā)現(xiàn)一例冒名頂替住院的，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)備案的，獎(jiǎng)勵(lì) 500 元。 六、本制度于 2024 年 7 月 1 日開始執(zhí)行，原制訂的獎(jiǎng)罰措施與本制度相矛盾的以本制度為準(zhǔn)。 五、主要醫(yī)保管理指標(biāo)。 、重復(fù)或分解收費(fèi)的，超范圍檢查、治療的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由科室負(fù)擔(dān)，治療、檢查費(fèi)用 50%由科室承擔(dān)。 ，將醫(yī)保病人醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的病種按醫(yī)保讀卡記賬收治入院，將醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的藥品及診療項(xiàng)目列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。 、違反醫(yī)保限定支付用藥適應(yīng)癥的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由科室負(fù)擔(dān)。 ，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核扣款的并經(jīng)申訴無效的 ，視情節(jié)嚴(yán)重，扣除當(dāng)事人 50%100%醫(yī)療費(fèi)用。 ，把非特殊病種的藥品、檢查、治療等納入特殊病種范圍報(bào)銷的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無效的，被扣除的藥費(fèi)全額由當(dāng)事人負(fù) 擔(dān)，治療、檢查費(fèi)當(dāng)事人負(fù)擔(dān) 50%。 第五篇：醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作獎(jiǎng)懲制度（試行） 為了更好的貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做的更好，根據(jù)目前我院的醫(yī)保工作情況，特制訂以下獎(jiǎng)罰制度： 一、門診醫(yī)生醫(yī)保工作處罰措施。 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的用藥范圍和用藥量合理用藥，避免開大方、重復(fù)、重疊用藥和分解處方或與病情不符的用藥，每次最大開藥量為一周，用藥情況要詳細(xì)記錄 在病程中，杜絕醫(yī)囑外用藥、檢查、治療和開搭車藥。管床醫(yī)生遇特殊情況不能到時(shí)，要安 排機(jī)動(dòng)醫(yī)生落實(shí)出診。 由于病情需要建立家庭病床的病人，需經(jīng)保健室醫(yī)生開據(jù)住院證，由內(nèi)勤人 第 14 頁 共 18 頁 員完成入床登記，填寫床位牌，并協(xié)助辦理住院手續(xù)。 負(fù)責(zé)實(shí)施對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)業(yè)務(wù)科室的政策指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。 ，每例罰款 200 元，并扣除該病人住院總醫(yī)療費(fèi)（美容、非功能障礙性疤 痕整形術(shù)、工傷、交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業(yè)有關(guān)的 所有疾病、生育、宮內(nèi)孕、斜視、性?。? 、市醫(yī)保中心審批納入了醫(yī)保的病人， 每例罰款 50 元。 49%，按分科所定 藥物比 例，藥品自付部分不能超過藥品總費(fèi)用 20%，超標(biāo)者，每例罰款 100 元。 七、醫(yī)保病人收費(fèi)管理規(guī)定 嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得隨意增加項(xiàng)目、自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、亂 收費(fèi)，收費(fèi)清單與醫(yī)囑、記錄、處方相符。 原則上非急診、搶救藥品應(yīng)由主管醫(yī)生開具。要嚴(yán)格掌握用藥指征和梯度，按照醫(yī)保政策和抗生素使用原則，盡量使用價(jià)廉質(zhì)優(yōu)、療效肯定的甲類藥品；不得引導(dǎo)病人使用高檔進(jìn)口藥和新藥、特藥、廣告藥，對(duì)《 XX 省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中規(guī)定限制使用范圍的藥品應(yīng)符合限制使用范圍，凡超范圍使用視為自費(fèi)藥品，醫(yī)保不予支付，同時(shí)告知病人或家屬征得同意并簽字。 五、醫(yī)保特殊診療項(xiàng)目和特殊用藥規(guī)定因病情需要病人須使用特殊檢查、特殊治療、特殊用藥和特殊材料，主管醫(yī)生應(yīng)按規(guī)定填寫申請(qǐng)表，由科主任審核簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)部審批，醫(yī)?？频怯浐髨?bào)醫(yī)保局備案（急診、搶救例外， 48 小時(shí)補(bǔ)辦），未及時(shí)履行手續(xù)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用醫(yī)保 不予支付。 對(duì)于因打架、斗毆、
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