5市區(qū)新農(nóng)合醫(yī)療工作匯報(文件)
【正文】 年住院分娩補償支出 萬元，元至 12 月，實際支出 萬元，結(jié)余 萬元。 門診就診人次及次均費用分析元至 12 月，普通門診補償641851 人次，次均費用 元。 四、主要工作及成效 加強制度建設(shè)，優(yōu)化管理運行機制 管理規(guī)范首先取決于制度的規(guī)范，管理創(chuàng)新關(guān)鍵在于制度的創(chuàng)新。 加大宣傳力度，不斷擴大受益范圍 為實現(xiàn) “ 應(yīng)保盡保 ” 以及市政府提出的參合率不低于 96%的參合目標，最大程度避免基金征收工作中麻痹、松懈、厭倦情緒出現(xiàn)以及參合農(nóng)民對政策的不理解而導(dǎo)致對參合率的影響，我們組織開展了多形式、多層次、多渠道的新農(nóng)合宣傳工作。我市先后投入 100 多萬元用于新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步實現(xiàn)與省互聯(lián)、與醫(yī)院 his 系統(tǒng)對接的全覆蓋、與民政部門兩項信息的共 享。 “ 在哪住院、在哪補償和當天出院、當天補償 ” 的做法，使補償更加準確快捷，有效 第 7 頁 共 11 頁 減輕了參合農(nóng)民的經(jīng)濟負擔(dān)。重點看有無掛床和冒名頂替現(xiàn)象；醫(yī)院病歷等資料。堅持必查與抽查相結(jié)合，一般性檢查和重點檢 查相結(jié)合，并將檢查結(jié)果及時通報。一防是：市外材料要防假（虛假發(fā)票、病歷）。今年以來，全市先后共對 17 家新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)反饋不良醫(yī)療服務(wù)信息 458 條，合計扣減金額 萬元。為進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，引導(dǎo)農(nóng)民適時、合理就醫(yī)，切實提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用率，制定印發(fā)了《門診統(tǒng)籌實施方案》，在對全市村衛(wèi)生室服務(wù)能力進行考核的基礎(chǔ)上，確定了個村衛(wèi)生室為村級門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)一實行卡式管理，實現(xiàn)了全市門診統(tǒng)籌全覆蓋。進一步緩解農(nóng)村居民重大疾病的經(jīng)濟負擔(dān)。組織工作專班對近三年市、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)住院病歷資料進行病例分析和科學(xué)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分類，在全面摸清全市農(nóng)民發(fā)病情況、醫(yī)療費用情況，平均住院費用情況的基礎(chǔ)上，組織內(nèi)外、婦、兒等各方面 專家進行認真分析充分論證，然后從中篩選出發(fā)病率相對較高、醫(yī)療費用負擔(dān)相對較重、醫(yī)療技術(shù)相對成熟的 19 個以手術(shù)為主的病種作為住院單病種定額付費病種。 。 五、存在的問題和年的工作目標 （一）存在的問題 個別定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量有待進一步規(guī)范； 基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力還有待進一步提高； 合作醫(yī)療相關(guān)的配套管理措施有待進一步完善； 相關(guān)政策宣傳有待進一步深化； 管理運行機制有 待進一步創(chuàng)新。我市是省衛(wèi)生廳確定的年住院單病種定額付費試點單位。 積極探索大額醫(yī)療費用保障制度。使新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度得以順利開展，同時也保護了參合農(nóng)民的利益。查房的重點是 “ 五查五看 ”即：
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