【正文】 中國最大的管理資源中心 第 9 頁 共 16 頁 Az=? ?? ??22222? ??????????abtcttcc dtdtee (10) 如果 ns ?? ? 即 b=1,則 (10)簡化為： Az=? ?? ??222? ??????????atcttcc dtdtee (11) 在這種情況下 ,Ａｚ就只與ａ有關 ,就是ａ的一元函數(shù) ,而上述兩個被積函數(shù)的原函數(shù)不是初等函數(shù) ,也就是說不能用函數(shù)公式表達出來 ,只能近似地計算出Ａｚ 的值(表 4,圖 6)。我們還相信對ＲＯＣ曲線 的理論探討、使ＲＯＣ曲線的發(fā)展更理性化將對我國普遍開展的ＱＡ、ＱＣ起到積極的推動作用。在臨床工作中 ,不同的疾病在影像上表現(xiàn)出類似的情況也很常見 ,而且 ,不同診斷醫(yī)師的診斷水平也會影響診斷效果 ,這樣 ,影像醫(yī)師在診斷時 ,出現(xiàn)假陽性和假陰性結果是不可避免的。由于診斷系統(tǒng)中正常人 群 (陰性結果 )與異常人群 (陽性結果 )2 個診斷的分布是有重疊的 ,因此診斷界值 (圖 1 中的豎線 )把正常人群分成真陰性率 (ＴＮＦ )和假陽性率 (ＦＰＦ ),把異常人群分成真陽性率(ＴＰＦ )和假陰性率 (ＦＮＦ ),表達式如下 :ＴＮＦ +ＦＰＦ =1,ＴＰＦ +ＦＮＦ =1。實質(zhì)上 ,放射診斷醫(yī)師在診斷中常常面臨的問題是如下多種選擇。因此在作鑒別診斷時 ,為了防止或減少誤診 ,寧可使假陰性增大 [1]。在放射學實踐中 ,診斷醫(yī)師面臨的往往并非單一、明確的診斷標準 ,而是存在多種診斷的可能性。故有作者認為應摒棄ＲＯＣ名稱 ,改為敏感性 特異性曲線更合適 [12]。橫軸代表ＦＰＦ (即 1 特異性 ,橫軸由左指向右方 ),或橫軸代表真陰性率 (ＴＮＦ ,即特異性 ,橫軸由右指向左方 )。 中國最大的管理資源中心 第 13 頁 共 16 頁 圖 3 ＲＯＣ方法的臨床應用 1 不同影像方法效能的比較 : (1) 絕對效果的 評價 :即某種影像系統(tǒng)對某種疾病診斷的絕對性評價 ,并且在ＲＯＣ曲線上 ,診斷者能選擇最佳的診斷界值 ,使敏感性和特異性都達到最佳。 中國最大的管理資源中心 第 14 頁 共 16 頁 （ 2） 不同試驗者運用同一影像方法的技能比較 :在影像診斷工作中 ,診斷醫(yī)師如能正確運用所有與影像相關的信息 ,其診斷效能必定高于他人。目前 ,多等級尤其是五等級的ＲＯＣ分析方法應用廣泛 ,下面就高培毅等 [3]在本刊發(fā)表的論文為例 ,說明ＲＯＣ分析方法的一般應用。200 例術后殘存 54 例均經(jīng) 2 次手術證實 ,余 146 例術后影像學隨診至少 2 年以上無復發(fā)表現(xiàn)。 中國最大的管理資源中心 第 15 頁 共 16 頁 評價：因為正常人群和異常人群表現(xiàn)都有環(huán)行強化 ,而且 ,兩者影像學的表現(xiàn)有交叉 ,所以ＣＴ和ＭＲ的診斷不會完全與金標準的結果符合 ,必定存在各自假陽性和假陰 性結果 ,這非常適用于ＲＯＣ分析方法。然后采用ＲＯＣＫＩＴ軟件進行ＲＯＣ分析 ,用微軟Ｅｘｃｅｌ 8 0 軟件繪制ＲＯＣ曲線圖。若讀片是經(jīng) 3 名醫(yī)師共同討論得出一致結論 (ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ),也應交代清楚。實際上 ,更準確的作法是應該通過ｋａｐｐａ分析對 3名診斷者之間進行一致性檢驗 ,κ值越接近 1,一致性越好 ,通常κ值要 0 40,才有意義。有關ＲＯＣ曲線的研究方興未艾 ,隨著研究的深入 ,ＲＯＣ方法會克服運算不方便等缺點而越來越完善 ,在臨床影像診斷中必將得到更廣泛的應用。 3．高培毅 ,林燕 ,張紅梅 ,等 .顱內(nèi)惡性膠質(zhì)瘤術后早期ＭＲ、ＣＴ對殘存腫瘤檢出的受試者操作特征分析 .中華放射學雜志 ,20xx,34:240 243。 modified caudate right lobe ratio[J]. Radilogy 20xx。 5．張克堅，楊振華，應用 roc 曲線圖評價檢驗項目的臨床準確性， [J].江西醫(yī)學檢驗， 1999， 17（ 2）： 6668。 五．參考文獻 1．何昌華 ,劉穎華 ,朱邦英 ,等 .接受器工作特征 (ＲＯＣ )概念在Ｘ線診斷工作中的 應用 .中華放射學雜志 ,1982,16:314 316。 四． 結論 影像成像技術的發(fā)展很快 ,圖像的質(zhì)量越來越高 ,各種診斷方法應用越來越廣泛。 最后 ,進行結果分析 :“ＣＴ和ＭＲ 2 種方法ＲＯＣ曲線下面積ＡＺ分別為 0 6852 和 0 9365(Ｐ 0 01),表明兩者對殘存腫瘤的檢出有 顯著差異 ,ＭＲ的檢出率高于ＣＴ。作者應強調(diào) 3 名醫(yī)師的讀片是分別獨立進行的 ,這樣可保證結果不受醫(yī)師之間的相互影響 ,使結果更加客觀。 再次 ,進行閱片及評分 :“全部ＣＴ影像資料在 2 周內(nèi) ,由 3 名有經(jīng)驗的放射診斷醫(yī)師在不了解手術病理和隨仿結果的情況下 ,進行閱片 ,2 周后 ,同樣進行ＭＲ閱片。該研究中如果異常和正常人群的數(shù)量再接近一點 ,就更具有說服力。首先 ,選擇合適的病例 :作者“順序抽取經(jīng)手術與病理證實的惡性膠質(zhì)瘤病例 200 例 ,包括星形細胞瘤 (Ⅱ級以上 )112 例 ,膠質(zhì)母細胞瘤 75 例 ,少枝膠質(zhì)細胞瘤 13例。 （ 3）ＲＯＣ應用的一般步驟 :實驗設計對每種統(tǒng)計方法的應用都是至關重要的 ,運用ＲＯＣ分析方法時 ,病例的選擇以及對諸多可能的干擾因素進行控制 ,是得到客觀而真實結論的前提。 相對效果的評價 :影像醫(yī)學中 ,每一種成像方法、顯示技術都有各自的優(yōu)點和缺點 ,不能籠統(tǒng)地說哪一種方法更好 ,只能說對某種疾病的檢查有優(yōu)勢。連接起來 ,就得到了典型的ＲＯＣ曲線。ＲＯＣ曲線是應用一系列觀測度量的對子 ,即在給定診斷試驗的定義條件下由真陽性率 (ＴＰＦ )與對應的假陽性率 (ＦＰＦ )組成的對子在坐標中組成 的。因此 ,只有對不同的診斷界值下的敏感性 特異性曲線進行比較 ,才能全面反映診斷系統(tǒng)的效能