【正文】 度影而難于鑒別的良惡性乳腺腫塊。如果乳房過大下垂，可用胸罩固定。 （ 3）為標記乳腺腫物的位置，可用定位射源或圓形的小鉛板指示乳腺位置。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 12 頁 共 49 頁 3. 利用高分辨的圓形小探頭和特別的塑料框架，讓病人俯臥于該架上，讓患乳懸垂進行顯像，對大而豐滿的乳腺腫物顯像清楚。最后簽寫報告人姓名和日期。 4. 惡性腫瘤手術(shù)、放療和化療前后對比。 （ 2）根據(jù)需要觀察的淋巴引流部位，選取注射點。 （ 4）影像處理，常規(guī)攝片，亦可采用鏡像 ROI 勾畫法，定量計算鏡像比值。應注意了解病史以免誤診。 3. 密切結(jié)合病史、體征和其他檢查資料，綜合分析，提出異常所見的可能意義；提出進一步檢查的有關(guān)建議。 （ 3）手術(shù)禁忌，不愿手術(shù)或術(shù)后復發(fā)者。 （ 3）伴有白細胞或血小 板減少。 2. 妊娠期或哺乳期婦女。 （ 2）常規(guī)體格檢查，并檢驗血、尿常規(guī)、肝功能、 ECG、血清 T T FT FT TSH、 TGA、 TMA及甲狀腺 ECT檢查。 2) 說明 131I 療效，可能出現(xiàn)的治療反應和并發(fā)癥，自愿接受核素治療并簽字。 6) 病人應按規(guī)定時間到醫(yī)院復診、隨訪和進行各種檢查 。Ci/g甲狀腺） 服 131I 總量（ MBq或 181。 ③ 年老，病程長，長期內(nèi)科藥物治療效果不佳者。 ② 未經(jīng)任何方式治療或手術(shù)后復發(fā)者。 （ 2）第 1 療程 131I 治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但未愈者，宜先行抗甲狀腺藥物配合治療。 （ 2）囑病人注意休息，防止感染和避免精神刺激，以免病情加重 ,誘發(fā)甲亢危象。一般無須特殊處理 ，數(shù)天內(nèi)可自行消失，對癥狀稍重者也可給予適當對癥處理。 131I 治療功能自主性甲狀腺腺瘤 【 適應證 】 1. 甲狀腺抑制試驗顯像 正常甲狀腺完全不顯影者。 【 操作步驟 】 1. 治療前準備： （ 1）在治療前必需做甲狀腺抑制顯像，以鑒別是否為單葉甲狀腺腫。 β敷貼治療 【 適應證 】 1. 先天性毛細血管瘤。 5. 口腔粘膜和女陰白斑。 9. 角膜移植后新生血管。 4. 泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎、濕疹及牛皮癬。 2. 治療方法： 選擇大小適合的 90Sr90Y 敷貼器，緊貼與病變部位后，立即計時。 (2) 疤痕疙瘩切除術(shù)后預防性治療：拆線后立即進行，每次 3～ 6Gy，隔日一次或每周 2 次，總劑量 30～ 40Gy ； 3. 眼科疾病治療： （ 1）翼狀胬肉：于手術(shù)當天或 24h 后進行，每次 6～ 8Gy， 每周 1～ 2 次，總劑量 30～ 40Gy ； （ 2）角膜移植后新生血管：于術(shù)后 10天或發(fā)現(xiàn)有血管侵入植片后 2～ 10天開始治療，每次 3～6Gy，總劑量 20～ 30 Gy ； （ 3）角膜及結(jié)膜非特異性炎癥：每次 3～ 8Gy，總劑量 20～ 40Gy。 （ 張英男 ） 第三節(jié) 體外放射分析 三碘甲狀腺原氨酸（ T3 RIA） 【 適應證 】 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 16 頁 共 49 頁 1. 甲狀腺功能亢進癥，特別是 T3型甲亢的診斷與鑒別診斷； 2. 甲狀腺功能低下癥、粘液性水腫、呆小癥診斷與鑒別診斷； 3. 甲亢復發(fā)之前 T3毒血癥的診斷； 4. 甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能低下癥治療后療效評價； 5. 使用甲狀腺素制劑治療過量； 6. 亞急性甲狀腺炎、喬本氏甲狀腺炎的診斷與鑒別診斷； 7. 突眼的診斷與鑒別診斷； 8. TBG 結(jié)合力增高癥的診斷； 9. 心動過速、心率失常的鑒別珍斷； 10. 重癥肌無力的鑒別診斷； 11. TBG 結(jié)合力降低及缺乏癥的診斷； 12. 糖尿病的鑒別診斷； 13. 非甲狀腺病的低 T3綜合征； 14. 骨質(zhì)疏松查因。 （ 張英男 ） 甲狀腺素（ T4 RIA） 【 適應證 】 除 T3型甲亢外，其它適應證基本同三碘甲狀腺原氨酸（ T3），但診斷甲亢不如 T3敏感。在多層濾紙上倒置 5min。 【 操作步驟 】 1. 試劑配制 將標準品 A 加入蒸溜水 ，將 B～ G 瓶分別加入 ； T4 抗血清直接使用， 125IT3 衍生物液直接使用，沉淀試劑直接使用。 （ 黃鐵軍 ） 游離甲狀腺素（ FT4 RIA） 【 適應證 】 同甲狀腺素（ T4），但比 T4更敏感，不受甲狀腺結(jié)合球蛋白的影響。 【 正常參考值 】 ～ pmol／ L。 【 正常參考值 】 ～ g／ dl；總血清 50～ 161 n mol/L；尿 ～ ； 【 注意事項 】 1. 測定藥盒必需在 2～ 8℃冰箱內(nèi)保存； 2. 試劑不得凍熔； 3. 試劑使用前應在室溫下平衡； 4. 棄上清液時，試管一定要貼緊磁盤底； 5. 具體操作步驟以所使用的試劑盒說明書為準。 2. 在 NSB中加入 50μ l的 0 標準液，標準管加入標準品 50μ l，樣品管加入病人血 清 50μ l； 3. 各管均加入 125I標記物 200μ l； 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 17 頁 共 49 頁 4. NSB管加入蒸餾水 100μ l，余管加入抗血清 100μ l，搖勻。 2. 在 NSB 中加入蒸餾水 100μ l，在各標準管中加入標準品 50μ l，在樣品管中加入病人血清或質(zhì)控血清 50μ l； 3. 在所有試管中加入 125IT3 200μ l，混勻； 4. 除 NSB外，所有試管中加入抗 T3抗體（藍色） 100μ l，混勻； 5. 37℃溫育 1h ； 6. 各試管中加入磁二抗 100μ l，混勻； 7. 37℃溫育 15min； 8. 上磁板，注意管底與磁板的良好接觸； 9. 放置 3～ 5min，倒掉上清液，用吸水紙沾干管口上的液體； 10. 從磁板取下管架，加入的清洗液 500μ l，搖勻； 11. 重復步驟 8 和 9； 12. 按順序?qū)⒃嚬苤糜嫈?shù)器中進行測定； 13. 用四參數(shù)程序處理結(jié)果 ； 14. 用 RIA數(shù)據(jù)管理程序發(fā)報告。 【 注意事項 】 1．每療程分多次治療可降低局部反應，減小疤痕，尤其顏面部治 療時每次應小劑量，分多次進行； 2．嬰幼兒照射劑量應酌減； 3．再次治療劑量的估算，若前次治療療效顯著，則再次劑量要減小。 2) 局限性神經(jīng)性皮炎、局限性慢性濕疹、局限性牛皮癬：每次 1～ 5Gy， 每周 1～ 2 次，總劑量 10～ 20Gy為一療程。 （ 2）眼科疾病敷貼前準備，用酒精或強力碘消毒眼科敷貼器，再用生理鹽水充分沖洗，用無菌干棉球擦干。 2. 夏令性皮炎。 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 15 頁 共 49 頁 7. 眼科角膜及結(jié)膜非特異性炎癥。 3. 局限性慢性濕疹。 2. 治療劑量： 根據(jù)瘤體大小 1 次可口服 131I 15～ 20mCi（ 555～ 740 MBq）或更多，輻射吸收劑量達 200～ 300Gy（ 20xx0～ 30000rad） /瘤體 組織。 【 相對禁忌證 】 1. “熱結(jié)節(jié)”外正常甲狀腺組織未完全被抑制者。 2．晚期反應（甲狀腺機能減低）： （ 1）早發(fā)甲狀腺機能減低： 如若僅有 TSH 等生化指標而無甲狀腺機能減低癥狀及體征者則無須處理，若有甲狀腺機能減低癥狀及體征，則可給予甲狀腺片調(diào)整。對甲亢病情重者，在口服 131I 3天后可用抗甲狀腺藥物減輕癥狀。 （ 3）若經(jīng) 3 個療程 131I 治療無效者，應放棄 131I 治療。 3. 給藥 (131I)方法： 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 14 頁 共 49 頁 一般患者采用一次口服法；有合 并癥者采用分次給藥法，首劑給予 1/2～ 2/3總量，間隔 4～ 7 日后給完余量。 ⑤ 有效半衰期短。 1) 增加劑量應考慮的因素： ① 甲狀腺較大且質(zhì)地較硬者。 2．治療劑量計算： （ 1）治療劑量公式：對彌漫性甲狀腺腫大，有效半衰期在 5 天左右的甲亢患者，采用按每克甲狀腺組織實際攝取 ～ （ 70～ 100181。 4) 病人的排泄物必須在衛(wèi)生間立即用大量水沖洗入下水道排出。 （ 4）書寫病歷，做好治療計劃和記錄。 4. 伴近期心肌梗塞。 （ 5） 131I 有效半衰期 ?3 天者。 2. 相對適應證 （ 1）年齡小于 25 歲。 （ 張英男 ） 第二節(jié) 核素治療 131I 治療甲狀腺功能亢進癥 【 適應證 】 1. 一般適應證 中國最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費資源共享 ) 第 13 頁 共 49 頁 （ 1） 甲狀腺呈中度彌漫性腫大，中度功能亢進，年齡在 25 歲以上者。 【 報告要求 】 1. 常規(guī)項目：記錄受檢者的姓名、性別和年齡，記錄申請檢查的科室；記載檢查號、門診號和住院號；簡要記錄臨床印象（診斷）、檢查日期和檢查項目；以及所用顯像劑的名稱、用量和用法。 2. 注射部位至關(guān)重要，注射前應注意檢查以防誤注入肌腱、臟器或血管內(nèi)。 （ 3）影像采集條件，探頭配置低能通用型孔準直器，局部顯像為時間采集 3～ 6min；全身顯像，掃描速度 10cm/min。 （ 2） 體表解剖標志，應作好解剖標志，以利淋巴結(jié)解剖位置的判斷。 2. 了解惡性淋巴瘤的累及范圍。 2. 簡要評價影像質(zhì)量，描述乳腺腫塊的形狀大小和所在的解剖部位，腋窩和胸部淋巴結(jié)有無異常放射性濃集。 【 注意事項 】 1. 99mTcMIBI的標記率＞ 95％。 （ 2）影象采集條件，使用低能通用型準直器，能峰為 140keV，窗寬為 20％， Zoom 1～ ，矩陣為 128 128 或 256 256。 【 操作步驟 】 1. 檢查前準備 （ 1）受檢者一般無需特 殊準備，但須與病人說清楚檢查的要求與意義，以取得病人的合作。 （ 黃鐵軍 ） 乳腺腫瘤顯像 【 適應證 】 1. 經(jīng)病人自檢