mdr-tb診斷與治療(文件)
【正文】 并發(fā)癥 治 療 策 略 ? 標(biāo)準(zhǔn)化治療 ? 經(jīng)驗(yàn)性治療 ? 個(gè)體化治療 標(biāo) 準(zhǔn) 化 治 療 ? 治療方案 根據(jù)特定病人分類的有 代表性的耐藥監(jiān)測(cè)資料 ，同一組或同一類別的所有病人使用同一治療方案。 個(gè) 體 化 治 療 ? 對(duì)實(shí)驗(yàn)室要求較高，對(duì)二線抗結(jié)核藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。只要實(shí)驗(yàn)室或臨床提示有效就應(yīng)使用?？敲顾丶岸“房敲顾貫榈诙x擇。 ? 喹諾酮類藥物藥效從高到低排序： 莫西沙星 =加替沙星＞左氧氟沙星＞氧氟沙星 =環(huán)丙沙星。 ? 乙硫異煙胺 /丙硫異煙胺和 PAS合用具有很高的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，因此只有當(dāng) 4組內(nèi)的藥物全部需要加用時(shí)，才考慮將這兩個(gè)藥合用。但是當(dāng) 14組內(nèi)的藥物無法產(chǎn)生合理方案時(shí)可考慮使用。 ? 用藥方法 藥物至少每周使用 6天。 ? 藥物劑量 根據(jù)體重而定 ? 注射劑 至少使用 6個(gè)月或痰菌陰轉(zhuǎn)后至少 4個(gè)月 ? 治療療程 痰涂片和培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少 18個(gè)月 ? 治療全程 DOT，強(qiáng)化期有條件患者可考慮住院治療，便于督導(dǎo)、觀察和處理藥物不良反應(yīng)。多數(shù) MDRTB病人伴有肺部慢性炎癥，理論上可產(chǎn)生利于吡嗪酰胺發(fā)揮作用的酸性環(huán)境。 ? Pto應(yīng)從小劑量（ 250mg）開始使用， 3～ 5天后逐漸加大至足量（ 750mg）。 – 藥物的替代需經(jīng)地市專家小組討論確定。 哺 乳 ? 及時(shí)適當(dāng)?shù)幕熓潜苊鈱⒔Y(jié)核菌傳染給嬰兒的最好方法 ? 推薦使用嬰兒配方奶粉替代母乳 ? 母親和嬰兒不應(yīng)該被完全隔離。但是，考慮到我國的現(xiàn)狀，兒童使用氟喹諾酮應(yīng)慎重。除乙胺丁醇外，包括氟喹諾酮在內(nèi)的所有藥物劑量應(yīng)為推薦范圍的上限。 ? 使用乙硫異煙胺或丙硫異煙胺可能會(huì)加大控制胰島素水平的難度。 ? 應(yīng)用氟喹諾酮極少引起肝炎。一旦出現(xiàn)明顯的肝臟炎性反應(yīng)，必須停用相應(yīng)的藥物。另外，如果存在誘發(fā)驚厥的因素，應(yīng)立即糾正。 ? 對(duì)于精神病病人，在耐藥結(jié)核病治療開始前，由專科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。 ? 提倡學(xué)科間合作，組織精神疾患應(yīng)急體系，以應(yīng)對(duì)精神病、自殺傾向及其他對(duì)病人自身或他人造成危險(xiǎn)的緊急事件。 ? 對(duì)酒精或其他物質(zhì)依賴的病人應(yīng)用 環(huán)絲氨酸 時(shí)，出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較高。 ? 完成治療：病人完成了療程，但由于缺乏細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果（即在治療的最后 12個(gè)月痰培養(yǎng)的次數(shù)少于 5次），不符合治愈的標(biāo)準(zhǔn)。 MDRTB項(xiàng)目體會(huì) ? 對(duì)結(jié)核病耐藥的現(xiàn)狀及危害要有更清醒的認(rèn)識(shí) ? 要明確現(xiàn)階段對(duì)耐藥結(jié)核病的分類 ? 促使有關(guān)人員進(jìn)一步關(guān)注結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的建設(shè) ? 推廣使用 WHO推薦的治療 MDRTB的治療方案 MDRTB項(xiàng)目體會(huì) ? 在結(jié)核病控制工作中要加強(qiáng)醫(yī)防合作 ? 把 NTP中先進(jìn)的管理理念引入醫(yī)院工作中，對(duì)所有患者實(shí)行全程系統(tǒng)管理，改變以往重治療、輕管理的工作模式 ? 引發(fā)思考，如何阻止 MDRTB的產(chǎn)生 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 23:18:3523:18:3523:18Monday, March 27, 2023 1乍見翻疑夢(mèng)，相悲各問年。 2023年 3月 27日星期一 11時(shí) 18分 35秒 23:18:3527 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 :18:3523:18Mar2327Mar23 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無限完美。 2023年 3月 下午 11時(shí) 18分 :18March 27, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 23:18:3523:18:3523:183/27/2023 11:18:35 PM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :18:3523:18:35March 27, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 下午 11時(shí) 18分 35秒 下午 11時(shí) 18分 23:18: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴 。 2023年 3月 下午 11時(shí) 18分 :18March 27, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 23:18:3523:18:3523:18Monday, March 27, 2023 1知人者智，自知者明。 下午 11時(shí) 18分 35秒 下午 11時(shí) 18分 23:18: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 :18:3523:18:35March 27, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 , March 27, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023年 3月 27日星期一 下午 11時(shí) 18分 35秒 23:18: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 23:18:3523:18:3523:183/27/2023 11:18:35 PM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。遷出的病人在備注欄注明遷出的時(shí)間以及遷入機(jī)構(gòu) ? 拒治：確診后拒絕服用抗結(jié)核病藥物的病人 治 療 評(píng) 價(jià) － － － － －
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