【正文】 病人呼氣的熱和水分儲存在吸濕的過濾器中，吸氣時再將它們釋放到干燥的吸入氣中，保持吸入氣體的溫度和濕度 ,使水蒸氣和熱分喪失至最小程度。 5%. 比例電磁閥 (PSOL)此技術(shù)反應(yīng)時間短 ,精度高 , 177。 ? 高精度空氧混合器 ： 需高壓氧氣和壓縮空氣 ?,即 50psi, 或 ， 經(jīng)一系列穩(wěn)壓調(diào)壓后輸入空 、 氧氣比例調(diào)節(jié)室 ， 以便準(zhǔn)確輸出不同濃度的氧氣 。 ● 壓力安全閥 （ Popoff） 即安全漏氣裝置 ， 保持氣道壓力不升高 ， 避免報警失靈或反應(yīng)過慢致氣壓傷 。 記錄系統(tǒng) 記錄機械通氣曲線 ， 有利于評價病情和治療經(jīng)過 ，選擇更合適的通氣條件 。 ? 降低 PEEP以便“釋放出”更多的 Vt 。改變?nèi)我挥嫊r器參數(shù)必將改變呼吸機觸發(fā)吸氣相的次數(shù)。 如 Ohio CCV2型 SIMV呼吸機用電子計時控制系統(tǒng)設(shè)定 ET， 并根據(jù)潮氣量和氣體流率建立通氣頻率 。 機械通氣頻率完全取決于呼吸機感受到的病人每分鐘吸氣次數(shù) 。 ? 由于病人吸氣開始后氣道內(nèi)壓力逐漸低 ， 吸氣末氣道內(nèi)壓力才降到最低 ， 致觸發(fā)延遲 ， 同步性能差 。 ? 如 Siemens 900C 便采用壓力傳感器。 ? Servo300用雙流量傳感器計算呼吸機回路 （ 吸氣臂與呼氣臂間 ） 的流量差 。 胸廓阻抗觸發(fā)系統(tǒng) ? 原理：病人吸氣和呼氣時胸部氣體與液體的比例不同產(chǎn)生胸廓阻抗變化，利用心電監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)胸電極和導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測病人呼吸時的胸廓阻抗變化的信號波形 ? 病人吸氣努力將觸發(fā)同步正壓通氣，病人呼氣時阻抗隨時間變小而結(jié)束正壓吸氣，轉(zhuǎn)為呼氣。 腹壁運動與食道壓觸發(fā)系統(tǒng) ? 原理：傳感器為一粘貼固定在病人腹壁上的扁平泡沫朔料的柔軟小囊，病人呼吸時的腹壁運動壓迫小囊產(chǎn)生的氣動信號經(jīng)細管傳入呼吸機觸發(fā)裝置，觸發(fā)呼吸機進入吸氣相。 聯(lián)合模式 1. 同步 /控制模式 （ Assist/Control Mode， A/C） 當(dāng)病人呼吸頻率超過預(yù)設(shè)的控制頻率時 ， 病人吸氣努力觸發(fā)呼吸機進入吸氣相 。 間歇指令通氣模式（ IMV） 在病人自主呼吸前提下呼吸機再給予一定頻率的控制性機械通氣 它是控制模式與自然呼吸相結(jié)合的機械通氣模式 ，在此種通氣模式下呼吸機定時進入吸氣相產(chǎn)生正壓通氣 ， 由于兩次正壓通氣之間呼吸機回路內(nèi)均有恒定而持續(xù)的新鮮氣流 ， 病人又可按照自己的呼吸頻率和潮氣量進行自主呼吸 ， 嬰兒呼吸機大多采用此種模式進入吸氣相 IMV／ CPAP類型的呼吸機結(jié)構(gòu)簡單 ， 實用 ， 價格較低 。 SIMV(PCV) SIMV(VCV) SIMV(VCV) + PSV ? 吸氣相 吸氣相的產(chǎn)生 吸氣相終止 ? 吸氣末屏氣 ? 呼氣相 呼氣相的產(chǎn)生 延遲呼氣 呼氣末正壓 呼氣末負壓 機械通氣周期 吸氣末屏氣 ? 吸氣已經(jīng)終止，但呼氣活瓣繼續(xù)保持關(guān)閉， 呼吸機未進入呼氣相，形成一“靜止?fàn)顟B(tài)”，亦稱“吸氣末平臺”，“吸氣末停頓” ? 用秒 ~″或占呼吸周期的百分比計算。而 Bear呼吸機用時間轉(zhuǎn)換機制作容量控制通氣的反饋回路，當(dāng) IT超過 ET時，吸呼時間比異常報警，吸氣相終止。 ? 目前，壓力轉(zhuǎn)換方法僅用作安全裝置，當(dāng)氣道壓力超過預(yù)定安全值，呼吸機在未完成預(yù)定 VT時便終止吸氣相轉(zhuǎn)入呼氣，防止氣道壓力過高產(chǎn)生氣壓傷。 當(dāng)氣道阻力或順應(yīng)性發(fā)生變化時 ， 為保證穩(wěn)定的 VT，吸氣壓力可有很大變化 ， IT和流率視病人氣道情況和是否為恒流發(fā)生器而定 。 流速轉(zhuǎn)換 ? 呼吸機輸出氣體流速在吸氣相中為變數(shù)，吸氣開始時很快達到峰流速，此后氣體流速隨氣道壓力增加而降低，當(dāng)流速降到預(yù)定值時，終止吸氣相轉(zhuǎn)為呼氣相稱流速轉(zhuǎn)換。 ? 計算胸肺力學(xué)特性 呼氣相的轉(zhuǎn)入方式（復(fù)習(xí)重復(fù)） ? 轉(zhuǎn)換 (Cycling)：在機械通氣過程中呼吸機從一種時相轉(zhuǎn)入另一種時相狀態(tài)稱轉(zhuǎn)換 （ 如從吸氣轉(zhuǎn)入呼氣 ） ， 單獨或聯(lián)合應(yīng)用壓力 、 容積 、 時間或流量均可終止吸氣相 （ 或從吸氣末停頓狀態(tài)轉(zhuǎn)入呼氣 ， 完成從吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換 。 經(jīng)溢出瓣排放的氣體不進入氣道內(nèi) ，因而不能算作吸入潮氣量 。 ? 防止了過高的壓力導(dǎo)致氣壓傷。 ? PSV 加用容量限制和 IT時間過長限制，避免了管道漏氣或流速切換的靈敏度設(shè)定過低所致的容量超限和吸氣時間過長。 ? 延遲呼氣與吸氣末屏氣不同，延遲呼氣時呼吸機已進入呼氣相，而吸氣末屏氣時吸氣已經(jīng)結(jié)束而呼氣還未開始。如： 持續(xù)正壓通氣（ CPPV） 持續(xù)正壓呼吸（ CPPB或 CPAP）。 呼氣末負壓 Negative End Expiratory Pressure， NEEP ? 呼吸機在呼氣相時氣道內(nèi)壓力低于大氣壓， 結(jié)果降低了胸內(nèi)壓和平均氣道壓，有利于靜脈血液回流， ? 但 NEEP使氣道和肺泡萎陷，形成肺不張，加重 CO2潴留，還可產(chǎn)生肺水腫，故已較少采用。 ?PCV,PSV均需調(diào)節(jié) PSV模式中尚需與呼氣靈敏 度匹配調(diào)節(jié)以便更適合病人情況。例如設(shè)定的吸氣時間為 ,調(diào)節(jié) RTF使達到目標(biāo)壓所需的時間為 ,余下 的仍為吸氣時間。 ? 危害：增加 PEEP增加 MAP，提高了胸內(nèi)壓減少回心血量，導(dǎo)致肺氣壓傷。 呼氣末正壓 Positive EndExpiratory Pressure， PEEP ? 調(diào)節(jié)人工呼吸機的呼氣閥，使呼氣末氣道內(nèi)壓力高于大氣壓稱 PEEP 。 如西門子 300/300A型呼吸機便采用了此種機械通氣模式進行吸呼轉(zhuǎn)換 。 ? 傳統(tǒng) PCV用時間切換，增加呼氣 WOB： 如預(yù)定 IT過長，病 人已完成吸氣而呼吸機仍繼續(xù)以預(yù)定的壓力送氣，與病人呼氣發(fā)生對抗。 雙重轉(zhuǎn)換作安全閥 ? 現(xiàn)代容積 /時間轉(zhuǎn)換呼吸機用壓力轉(zhuǎn)換方式作安全閥。 呼氣流速取決于氣道壓與大氣壓差 、 氣道 、 呼吸機回路和活瓣系統(tǒng)的阻力 改變呼氣相有重要臨床意義 。 吸氣相的產(chǎn)生（復(fù)習(xí)重復(fù)） ● 控制模式 (Control Mode) ● 同步模式（ Assist Mode） 直接壓力觸發(fā)系統(tǒng) 壓力傳感器觸發(fā)系統(tǒng) 胸廓阻抗觸發(fā)系統(tǒng) 流量傳感器 (Flowby)觸發(fā)系統(tǒng) 腹壁運動與食道壓觸發(fā)系統(tǒng) ● 聯(lián)合模式 同步間歇指令通氣 (SIMV): SMV + CPAP 間歇指令通氣模式 (IMV): CMV + CPAP 壓力支持通氣（ PSV） 吸氣相終止：吸氣末屏氣 (復(fù)習(xí)重復(fù) ) ? 吸氣已經(jīng)終止，但呼氣活瓣繼續(xù)保持關(guān)閉， 呼吸機未進入呼氣相 ， 形成一 “ 靜止?fàn)顟B(tài) ” ， 亦稱 “ 吸氣末平臺 ” ， “ 吸氣末停頓 ” ? 用秒 ~″或占呼吸周期的百分比計算。 ? 呼吸機的吸氣時間固定，但在不同特性的呼吸機，在病人氣道阻力和肺順應(yīng)性改變時，氣道壓力、潮氣量和氣體流率將發(fā)生不同程度的變化。 ? 用流量計，電位計和標(biāo)尺等方法監(jiān)測 VTi以完成從IT向 ET的轉(zhuǎn)換。 ? 轉(zhuǎn)換方式 ? 壓力轉(zhuǎn)換 ? 容量轉(zhuǎn)換 ? 時間轉(zhuǎn)換 ? 流速轉(zhuǎn)換 壓力轉(zhuǎn)換 ? 呼吸機在正壓送氣時氣道內(nèi)壓力到達預(yù)定值便終止吸氣相，轉(zhuǎn)入呼氣相稱為壓力轉(zhuǎn)換 , 而壓力以外的因素如吸氣時間，潮氣量，氣體流速等均是可變的。 ? 計算胸肺力學(xué)特性 吸氣末屏氣 （ End Inspiratory Pause） 機械通氣周期 ? 吸氣相 吸氣相的產(chǎn)生 吸氣相終止 ? 吸氣末屏氣 ? 呼氣相 呼氣相的轉(zhuǎn)入 延遲呼氣 呼氣末正壓 呼氣末負壓 呼氣相的轉(zhuǎn)入