【正文】 風(fēng)險原因 ，或松脫后未及時調(diào)整。 風(fēng)險表現(xiàn) ：當(dāng)胸帶加壓過緊，影響皮瓣的血液供應(yīng)和患 側(cè)肢體體液回流；當(dāng)胸帶包扎過松，皮瓣容易松動，影響生 長。 處理措施 。 ，保證有效的負(fù)壓吸引，定時擠壓引流管。 。 ，更換引流瓶，根據(jù)情況請專業(yè)人員進(jìn)行維修。 ，可能發(fā)生管路脫出。 (2)引流管放入腦室內(nèi)過深、過長，在腦室成角或折疊，可提請醫(yī)生 對照 X線片，將引流管緩慢向外抽出至有腦積液流出。 ，應(yīng)立即以無菌生理鹽水紗布覆蓋傷口， 并報告醫(yī)生，進(jìn)行進(jìn)一步處理。 風(fēng)險表現(xiàn) 為伴有顱底骨折、腦脊液漏的患者經(jīng)鼻腔吸痰， 可能會吸出大量腦積液甚至腦組織，且增加感染 幾率。 躁動患者的護(hù)理風(fēng)險 風(fēng)險原因 ，患者常伴有躁動、譫妄等精神癥狀。 處理措施 ，對癥處理。 ，及時發(fā)現(xiàn)患者存在及潛在的危 險。 ，必要時遵醫(yī)囑合理給予鎮(zhèn)靜藥物。 風(fēng)險表現(xiàn) 。 防范策略 、可調(diào)節(jié)。 吞咽功能受損患者的護(hù)理風(fēng)險 風(fēng)險原因 患者術(shù)后吞咽功能受損或尚未完全恢復(fù)。 。 。 ，調(diào)節(jié)吸氧濃度，減輕患者的呼吸困難。 全肺切除術(shù)后留置胸腔引流管的護(hù)理風(fēng)險 風(fēng)險原因 。 防范策略 ，以保證 術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，以減輕或糾正明顯的縱膈移 位。 處理措施 ，以復(fù)通引流管。 ，注意有無心包填塞征象。 風(fēng)險表現(xiàn) ，增加感染危險，為患者的觀察和治療提供錯誤信息， 延誤病情。 。 ，防止尿液倒流。 腎上腺疾病患者的護(hù)理風(fēng)險 風(fēng)險原因 血液波動及血容量增減所引起的血流動力學(xué)改變復(fù) 雜而兇險。根據(jù)中心靜脈壓和動脈壓的變化 調(diào)整補(bǔ)液速度，控制癥狀。 外科重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理風(fēng)險 一、為危重患者翻身時的護(hù)理風(fēng)險 二、物理降溫的護(hù)理風(fēng)險 三、大量輸血輸液的護(hù)理風(fēng)險 四、躁動患者重新固定重要管路時的護(hù)理風(fēng)險 五、拔除氣管插管的護(hù)理風(fēng)險 六、腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理風(fēng)險 七、腸外營養(yǎng)的護(hù)理風(fēng)險 八、經(jīng)大靜脈置管輸液的護(hù)理風(fēng)險 九、危重患者轉(zhuǎn)運、外出檢查是潛在護(hù)理風(fēng)險 為危重患者翻身時的護(hù)理風(fēng)險 風(fēng)險原因 外科重癥監(jiān)護(hù)室收治的病種較多，患者病情較重， 護(hù)士在為各類患者翻身時可能存在較多風(fēng)險。 ，受體位影響較大。 ，或醫(yī)護(hù)人員的疏 忽，使減壓窗受壓，導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，甚至腦組織受損。 脫出。 、幅度小，必要時可暫不給予翻身。但危重患者對溫度反應(yīng)力降 低，有些昏迷患者甚至無反應(yīng)。 防范策略 ，應(yīng)隔以紗布墊、毛巾等物品。 風(fēng)險表現(xiàn) ，從而影響血液循環(huán)，降低組織細(xì)胞的代謝能力， 加重病情。 防范策略 、病情等情況，合理調(diào)節(jié)輸液速度。 風(fēng)險表現(xiàn) 大靜脈置管、氣管插管、氣管切開、動脈置管等重 要管路脫出或位置變化。 。 風(fēng)險表現(xiàn) 出現(xiàn)鼻腔出血、氣道損傷等癥狀，甚至發(fā)生誤吸。 防范策略 。 ，以免增加患者痛苦。 風(fēng)險表現(xiàn) 。 防范策略 ，盡量不與大靜脈置管固定于同側(cè)。 腸外營養(yǎng)的護(hù)理風(fēng)險 風(fēng)險原因 。 ，可發(fā)生腸源性感染。外周靜脈留置時間不可過長，一般為 3～ 5天。 。 ，引起各種藥物不良反應(yīng)。 ，立即停止相關(guān)藥品的輸注，密切觀 察患者病情變化，有無全身性不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)處理。 防范策略 ，及時更換固定貼膜，注意觀察患者輸液是否通暢，輸 液處有無腫脹疼痛等不適癥狀。以勻速為佳。 。 ，做好解釋工作。 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險 手術(shù)室護(hù)理缺陷的風(fēng)險 一、接錯患者 二、切錯手術(shù)部位 三、異物遺留體腔 四、輸錯血 五、用錯藥 六、患者墜床、摔傷 七、燙傷、凍傷或者化學(xué)物品灼傷患者 八、電刀灼傷 九、標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失 十、手術(shù)體位安置不當(dāng)致?lián)p傷 十一、 誤用未消毒的或未達(dá)到消毒滅菌的手術(shù)器械和物品 十二、氣囊止血帶損傷的風(fēng)險 十三、切口感染 接錯患者 風(fēng)險原因 。 處理措施 ，仔細(xì)查找原因，糾正錯誤。 ，并執(zhí)行三方核對 。 。 。 、巡回護(hù)士在開刀前，必須根據(jù)病歷、 X線片，再次核對手術(shù)部位。尤其是 洗手、巡回護(hù)士比較疲倦或相當(dāng)緊張的時候容易出現(xiàn)這種失 誤，致使器械、敷料 、 縫針遺留于體腔或身體其他部位。 ，對癥處理。而且 每次均應(yīng)由巡回護(hù)士和洗手護(hù)士（或醫(yī)生）同時清點 2次無誤。 ，更換垃圾袋，將清點物品全部拿出手術(shù) 間。 。 ，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行緊急救 治，給予氧氣吸入。 防范策略 。 。 。 。 手術(shù)平車、輪椅等。 、護(hù)士長。 。小兒、老人、神志 不清者接到手術(shù)間后要有專人看護(hù)。 ，消毒液濃度、適應(yīng)癥、方法掌握不 準(zhǔn)確，引起皮膚、組織燒傷。 ，盡快請有關(guān)?？茣\。 電刀灼傷 風(fēng)險原因 。 ，避免污染。 ，離手術(shù)區(qū)越近越好，極板應(yīng)平整， 與皮膚接觸面要緊密。 ，不了解手術(shù)標(biāo)本的正確處理方 法，造成標(biāo)本丟失。 處理措施 ，如垃圾桶，污水桶，下水 道，或者送病理、冰凍沿途地方。沒有洗手 護(hù)士的手術(shù)，巡回護(hù)士要提醒手術(shù)醫(yī)生保管好標(biāo)本。 生 和進(jìn)修生單獨洗手，標(biāo)本 由 本院巡回護(hù)士負(fù)責(zé)。 手術(shù)體位安置不當(dāng)致?lián)p傷 風(fēng)險原因 手術(shù)時體位安置不當(dāng)容易導(dǎo)致?lián)p傷如壓瘡、神經(jīng)損傷、 軟組織損傷。 、針灸、神經(jīng)生長或營養(yǎng)藥。 ，避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹。 、日期、名稱，包裝是否松散、 潮濕 、破損。 。 ，消毒滅菌物品要徹底。 不適 ，血壓下降、寒顫、脂肪栓塞等。 防范策略 。 。 處理措施 40%硫酸鎂濕敷。 防范策略 ，熟練掌握無菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守操作常規(guī)制度。 。 。 ，切開引流，放置引流物。 ，患糖尿病、肥胖等。 、過低或超時，止血帶襯墊要合適。 。 風(fēng)險表現(xiàn) 。 防范策略 、消毒隔離制度。 處理措施 。 誤用未消毒的或未達(dá)到消毒滅菌的 手術(shù)器械和物品 風(fēng)險原因 。 防范策略 。 處理措施 。 送檢的病理標(biāo)本由值班護(hù)士經(jīng)再次核對送到病理科。 ，臺上護(hù)士 按 規(guī)定保存好，術(shù)后親手交手 術(shù)醫(yī)生，由醫(yī)生填寫病理單，將標(biāo)本放入專用容器內(nèi)，帖好 標(biāo)簽，注明患者姓名、科室、病理號、病理名稱。 防范策略 。 ，對術(shù)中切除標(biāo)本不夠重視，如 護(hù)士未 反復(fù) 詢問醫(yī)生是否留取，造成標(biāo)本丟失。 。 、理療等對癥處理。 風(fēng)險表現(xiàn) 輕者皮膚紅腫、起水皰，重者電傷達(dá)皮下、肌肉層，患者 疼痛，功能障礙等。 防范策略 ，一般成人水溫 60～ 70℃ ，小兒，昏迷 者 50℃ ，使用熱水袋、冰袋時一定不能直接貼于皮膚，以防止?fàn)C傷、 凍傷。 處理措施 、冷源。 、護(hù)士、麻醉師 3人同時護(hù)送，麻醉師在 患者頭部，以利觀察患者情況，護(hù)士和醫(yī)師利用床檔、 固定帶，以保證患者安全。 、輪椅，接送患者的平車、輪椅經(jīng)常檢 查，維修，保持良好的性能。 。 風(fēng)險表現(xiàn) 輕者皮外傷，表現(xiàn)紅、腫、淤血，重者四肢骨折， 全身內(nèi)臟、顱腦損傷。 ，要交代清楚藥品 名稱 、劑量、濃度。 ，必須 復(fù)述 一遍，無誤后方可執(zhí)行。 處理措施 。 用錯藥 風(fēng)險原因 。 、輸血嚴(yán)重反應(yīng)時，抽取患者血樣與血袋一起送輸血科。 處理措施 ，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 。 ，巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真 檢查手術(shù)間地面是否有紗布、縫針、器械、螺絲等體積較小的物 體，以免混淆。 。 、發(fā)燒、全身不適癥狀。 異物遺留體腔 風(fēng)險原因 。 、左右側(cè)及可能改變的術(shù)式。 處理措施 ，對患者情況進(jìn)行評估，盡量挽回患者的損失 。 ， 最 好安排配合手術(shù)的護(hù)士接送。 ，通知科室主管醫(yī)生，協(xié)助做好善后工作。 ，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯患 者或放錯手術(shù)間。 ，參照操作常規(guī)并結(jié)合患 者實際情況準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運途中可能用到的物品。 處理措施 ，暫時穩(wěn)定病 情。 ，妥善連接三通各接頭，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的危險。對于化學(xué) 活性高，穩(wěn)定性差的藥品應(yīng)單通路輸注。 ，失血量較大時，可適當(dāng)加快液體的輸入速度，觀察患 者的心率血壓是否受到影響。 ，易發(fā)生管路連接處脫落，血液返流，如未及時發(fā) 現(xiàn)，導(dǎo)致大量出血。 、接口處固定不牢、患者翻動等原因，三通連接處易發(fā) 生松動。 ，監(jiān)測血糖變化，觀察患者有無 尿量增多、神志改變、面色蒼白、四肢濕冷等代謝性并發(fā)癥的 癥狀。 處理措施 對癥處理。 。 ，觀察患者有無腹脹、嘔吐等癥狀，咳痰較多者觀察痰液 中有無腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)。 。 ，或患者胃腸功能尚未恢復(fù)，胃潴留明顯。 。 。 拔除氣管插管的護(hù)理風(fēng)險 風(fēng)險原因 。隨后報告醫(yī)生， 根據(jù)病情決定是否需要重新置管。 躁動患者重新固定重要管路時的護(hù)理風(fēng)險 風(fēng)險原因 ，在更換貼膜、膠布的過程中發(fā)生 躁動。 處理措施 。 大量輸血輸液的護(hù)理風(fēng)險 風(fēng)險原因 ，當(dāng)輸液量大，輸液速 度過快，易導(dǎo)致體溫過低。 處理措施 更換冷敷部位，保護(hù)凍傷處皮膚，等待愈合。 ，保持外展 中立位。 防范策略 ，一般禁止向術(shù)側(cè)翻 身，必須向術(shù)側(cè)翻動時頭部應(yīng)有專人保護(hù)。 ，患者血壓突然大幅度降低。 、韌帶尚未 恢復(fù)，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性差。 ，因顱腔留有較大空隙，腦組織已 發(fā)生移位。 ，以免使腺體受壓影響血液循環(huán)。 。 ，每日 2023～ 3000ml，以保證足夠的尿量， 增加內(nèi)沖洗作用。 防范策略 。 、膀胱造瘺管脫出，尿液外滲之周圍組織間隙，引起感染，導(dǎo)致手術(shù) 失敗。 。 防范策略 ，每隔 15～ 30min，擠壓引流管一次。 心包、縱膈引流管的護(hù)理風(fēng)險 風(fēng)險原因 心包縱膈引流管移位或阻塞。 風(fēng)險表現(xiàn) 可能導(dǎo)致縱膈移位，心臟驟停。 ，一般 24小時補(bǔ)液量控制在 ﹤2023ml 。 處理措施 。 ，先給予少量溫開水，觀察患 者的吞咽情況，如無嗆咳等異常情況方可進(jìn)食流質(zhì)飲食。 處理措施 ，采用負(fù)壓吸引器吸出氣道內(nèi)異物，呼叫醫(yī)生。 ，及時發(fā)現(xiàn)異常。 。 、抽搐發(fā)作，肢體強(qiáng)烈收縮。 ，避免燈光等因素對患者的刺激。 ，及時給予相應(yīng)的處理措施。 風(fēng)險表現(xiàn) 。 防范策略 ，禁止經(jīng)鼻腔吸痰。 ，不可扭曲、折疊或受壓，觀察引 流管內(nèi)是否有腦脊液流出，管內(nèi)的液面是否隨呼吸、脈搏上 下波動。 (4)如已有引流管被凝血塊或挫碎的腦組織阻塞，可在嚴(yán)格消 毒管口后，用無菌注射器輕輕向外抽吸，切不可注入生理 鹽水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖至腦室系統(tǒng)狹窄處，引起 日后腦脊液循環(huán)受阻。 ，加重腦膜刺激癥狀，可能導(dǎo)致腦膜粘連 和蛛網(wǎng)膜粘連，影響腦脊液正常循環(huán)和吸收。 、色、性狀，定時更換引流瓶。 ，影響中心負(fù)壓系統(tǒng)的使用。 ，并認(rèn)真做患者及家屬的教育工 作，指導(dǎo)他們進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉。如皮下積液較多，可在嚴(yán)格消毒后抽 液并局部加壓包扎。瘀血和毒 素皮瓣下蓄積，易引起感染和壞死。 。 ，動作輕柔，吸痰管在導(dǎo)管內(nèi)停留時間不超過 15秒，吸痰時要由深至淺， 1次吸痰更換一根吸痰管。 ：及時吸痰。 。 、低脂飲食。 處理措施 ，及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng) 的處理措施。 。 ，保證肺通氣，是搶救失血性休克的重要環(huán)節(jié)。 ，定期對保護(hù)性醫(yī)療知識進(jìn)行講解。 處理措施 、家屬聯(lián)系，指導(dǎo)家屬安慰鼓勵患者，提醒陪護(hù)、家屬，防 止患者采取過激行為，出現(xiàn)自殺等后果。 。 防范策略 。 ，給予胃腸減壓。 。 ，保持管路通暢。 ，可試行更換外接引流管，或用注射器回吸引流液，如無 法復(fù)通應(yīng)及時報告醫(yī)生給予拔除。