護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度(文件)
【正文】 過程中 風險管理與防范措施 ? 制定病人安全管理預(yù)案 1. 病人有效身份識別 2. 防墜床、摔傷 的預(yù)案 3. 防燙傷措施與預(yù)案 4. 病人轉(zhuǎn)運（手術(shù)）交接 5. 管道安全管理措施與應(yīng)急預(yù)案 6. 醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)定 7. 突發(fā)停電、停氣預(yù)案等 ? 引流管的固定不到位、引流不暢、扭曲 ? 不同管道的識別與使用辨別不清 ? 病人轉(zhuǎn)接中管道固定不妥，以致滑脫：如一肺癌病人術(shù)后回病房，家屬搬運病人至床上，導(dǎo)致胸腔引流管脫落，重新進手術(shù)室 未進行導(dǎo)管風險的評估和跟蹤 環(huán)節(jié)分析 管道護理差錯 風險管理與防范措施 ? 規(guī)范關(guān)鍵過程管理 、報告管理 、分級護理制度落實 風險管理與防范措施 ? 規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥 不執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救例外） 搶救口頭醫(yī)囑執(zhí)行 ——復(fù)誦、核對、保留安瓿、 據(jù)實及時補記 制定安全用藥管理規(guī)定 規(guī)范高危藥品的存放 ——不得與其他藥物混放 特殊用藥的標識 毒麻劇限藥管理 相 關(guān) 的 法 律 問 題 執(zhí)行醫(yī)囑： 隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為。 （ 3）把防范和控制放在首位，對高風險患者應(yīng)采取積極預(yù)防措施及跟蹤監(jiān)測。 4. 對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵。 護理不良事件管理制度 六、護理不良事件的報告原則：堅持非處罰性，鼓勵主動報告。 護理不良事件管理制度 五、護理不良事件上報程序： 1. 一般不良事件：當事人應(yīng)立即口頭報告護士長及床位醫(yī)師，及時采取措施，將損害降至最低，并及時、準確填報《護理不良事件上報表》，科室組織討論、分析， 24小時內(nèi)送交護理部， 2. 嚴重不良事件：當事人應(yīng)立即報告床位醫(yī)生、護士長、科主任或總值班人員，及時采取有效措施，將患者損害降至最低，必要時組織進行 全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護理部、質(zhì)量管理科等部門， 重大事件的報告時限不超過 6小時。 二、醫(yī)院護理安全工作，在護理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護理質(zhì)控小組及病區(qū)護士長全面 負責。 護士長： 負責收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理 風險信息及情況，識別風險所在， 制定本?？拼胧?，及時上報。醫(yī)囑行急癥 “PTCA”，家屬拒絕。 導(dǎo)致差錯和事故的發(fā)生 臨床護理安全風險構(gòu)成因素 四、醫(yī)源性因素 原因： 是造成醫(yī)療糾紛的重要原因 臨床護理安全風險構(gòu)成因素 五、用藥與設(shè)備、設(shè)施因素 ? 藥物配伍不當 ? 給藥途徑不當 ? 設(shè)備設(shè)施使用不當（如：插管） ? 儀器和機械故障（如：呼吸機、監(jiān)護儀） 臨床護理安全風險構(gòu)成因素 六、物資因素 ? 藥品制劑質(zhì)量、性能及管理、存放不妥 ? 衛(wèi)生材料和器械質(zhì)量（消毒）、規(guī)格不合標準 ? 醫(yī)療物資供應(yīng)不足，品種不全 臨床護理 差錯類別的提示 執(zhí)行不力 護理不當 經(jīng)驗不足 硬件不全 溝通不力 占總差錯發(fā)生率的 90%以上 關(guān)鍵所在 ——“有章不循 ” 執(zhí)行治療過程 ? 準備環(huán)節(jié)：質(zhì)量、劑量、種類（三查） ? 配置環(huán)節(jié)：溶媒、質(zhì)量、劑量、復(fù)核 ? 給藥環(huán)節(jié)：病人、核對、使用方法及時間 ? 管理環(huán)節(jié)：流程、規(guī)范 相 關(guān) 的 法 律 問 題 疏忽大意與瀆職罪 例如：護士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試的病人注射了青霉素；若該病人幸好對青霉素不過敏，那么，該護士是犯了 失職過錯，構(gòu)成護理差錯 。 交接班要求 ? 六不交不接： （ 1）本班工作未完成或執(zhí)行有問題不交不接 （ 2）重癥患者治療、護理措施未落實或不到位不 交不接 （ 3）物品、藥品不齊全不交不接 （ 4）用過物品、污物未處理不交不接 （ 5）用物未定點放置不交不接 （ 6）辦公室、治療室不潔不交不接 分級護理制度 特 級 護 理 指 征： 1. 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化，需要進行 搶救的患者； 2. 重癥監(jiān)護患者； 3. 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 4. 嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 5. 使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者； 6. 實施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者； 7. 其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者 護理要求： 其床頭牌、病人一覽表以特護標記表示 ，安排熟悉業(yè)務(wù)的護士 24小時專人看護，并 班班床頭交接 、監(jiān)護室或單人病室，室溫調(diào)節(jié) 在 18——20℃ ，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓 及其他觀察指標，并做好記錄 、器械和藥物，呈備用狀態(tài)，并做好搶救后物 品的補充、消毒處理等工作 ，正確實施治療及給藥措施 ，真實、客觀反映病情動態(tài)變 化，落實護理措施及效果評價 ，給予必要的心理護理和 疏導(dǎo) ： （ 1）保持床單位清潔、平整、干燥 （ 2）口腔護理每日 2次 （ 3）頭發(fā)、會陰護理每日 1—2次 （ 4）床上擦身每日 1次，褥瘡護理視病情實施 （ 5）做好導(dǎo)管護理 ① 尿道口 Bid擦拭 ② 引流管定期擠壓 ③ 深靜脈置管通暢，無血跡 ④ 測壓管三通無血跡 ⑤ 氣管插管、氣管切開紗帶、 紗布清潔 記錄引流量及色澤等情況。 交 接 班 制 度 4. 每班必須按時交接班，接班者提前 10—15分鐘到崗，清點物品，做好接班 前準備工作。 晨間交班： 主要由夜班者向病區(qū)醫(yī)護人員匯報夜間 病區(qū)患者的情況； 晚間交班： 是向夜間值班人員交待病區(qū)患者、危重 患者及夜間需注意的事宜等。 5. 保持鎮(zhèn)靜，搶救及時，密切觀察 T、 P、 R、 BP及尿量
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