【正文】 等人數(shù) （ 2）病情： 重危、手術(shù)、特殊治療、特殊檢查等患 者病情、出入量等。 2. 立即用 ％鹽酸腎上腺素 1ml作皮下注射，如癥狀不 緩解，可隔 30min皮下或靜脈注射 ，直至脫離危 險(xiǎn)，并建立靜脈通道，保持通暢。 ? 實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范、認(rèn)真、清晰書寫各項(xiàng)護(hù)理文件。 （二）手術(shù)室大手術(shù)、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)：由手術(shù)室 巡回護(hù)士填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，麻醉師、手術(shù)室 護(hù)士帶入病房或 ICU，交于接收護(hù)士。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì) 查對(duì)制度 ——最簡(jiǎn)單、最基礎(chǔ)的，也最不易、最難 真正落實(shí)到位 要求查對(duì)時(shí)做到： ? 讀出聲音來確認(rèn) ——避免習(xí)慣帶來的錯(cuò)誤 ? 用手指點(diǎn)著確認(rèn) ——查對(duì)關(guān)系生命 ? 用眼睛看著確認(rèn) ——不會(huì)發(fā)生差錯(cuò) 確保安全??！確保質(zhì)量！！ 病人有效身份識(shí)別 關(guān)于患者身份識(shí)別規(guī)定 為了加強(qiáng)患者住院期間的醫(yī)療、護(hù)理安全，確保各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施的準(zhǔn)確性，護(hù)理部特制定患者身份識(shí)別制度。 （ 2）患者送達(dá)制定手術(shù)間后，巡回護(hù)士進(jìn)行第二次核對(duì) 病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱部位、手術(shù)部位、皮膚準(zhǔn)備情況、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果及帶入 手術(shù)室物品、藥品。 （ 5）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)（即擺放者、發(fā)放者各自核對(duì)）無誤方可發(fā)給患者。 （ 4）護(hù)士長(zhǎng)參加每天醫(yī)囑查對(duì)，核對(duì)醫(yī)囑單、電腦及治療卡核對(duì)后雙人簽名。 護(hù)理安全重要性 ? 護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn) ? 護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的保證 ? 護(hù)理安全可減少和杜絕醫(yī)療安全隱患，防范醫(yī)療事故的發(fā)生 ? 護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理的標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理安全教育 目的 ? 明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在 ? 掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律 ? 提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力 ? 有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)的服務(wù) ? 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《舉證倒置》 ? 病人維權(quán)意識(shí)的提高 ? 病人和家屬提出 “專業(yè)化 ”問題 ? 多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑 ? 護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差 護(hù)理安全教育必要性 ? 護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)、行為不足與偏差 ? 護(hù)理人員法律意識(shí)及責(zé)任意識(shí) 缺乏 均可導(dǎo)致醫(yī)療事故、差錯(cuò)、糾紛的發(fā)生 醫(yī) 療 事 故 的 定 義 “醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故 ”。在緊急搶救患者時(shí)，護(hù)士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但必須復(fù)誦，經(jīng) 2人核對(duì)無誤后執(zhí)行，并保留所用空安瓿，以便再次核對(duì)。 青霉素陽性者禁做皮試， 并按青霉素陽性管理要求做好警示標(biāo)識(shí)； TAT陽性者則行脫敏注射。 三查： 血液有效期、質(zhì)量和輸血裝置是否完好。認(rèn)真核對(duì)：患者床號(hào)、姓名、 住院號(hào)、標(biāo)本名稱、數(shù)量等。 （二）手術(shù)前確認(rèn)：腕帶、病歷、 手術(shù)通知單 (三）手腕帶填寫內(nèi)容：姓名、年齡、性別、血型 病區(qū) /床號(hào)、住院號(hào)、 藥物陽性 （ 1）急診與病房、手術(shù)室、 ICU的轉(zhuǎn)運(yùn) （ 2）手術(shù)室與病房、 ICU的轉(zhuǎn)運(yùn) （ 3）病房與病房、 ICU的轉(zhuǎn)運(yùn) ，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行 《危重及大手術(shù)患者關(guān)鍵流程交接程序》進(jìn)行 ，患者應(yīng)佩戴 “腕帶 ”， 以作為身份識(shí)別，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。 ? 協(xié)助醫(yī)師做好各種診療工作，及時(shí)正確采集、送驗(yàn)各種標(biāo)本。因后者可使青霉素產(chǎn)生青霉烯酸，誘致過敏反應(yīng) ，保證皮試結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性 ，加強(qiáng)巡視觀察，皮試期間囑咐患者不要離開，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不要按壓注射部位，如出現(xiàn)氣急、胸悶、皮膚發(fā)癢等癥狀應(yīng)立即處理，并通知醫(yī)生 青霉素安全管理制度 ，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行 “三查七對(duì) ”，詢問過敏史，實(shí)習(xí)護(hù)士不得獨(dú)立操作 ，并有醒目標(biāo)記 72小時(shí)，需再次用藥者，或更換其他批號(hào)者，應(yīng)重作過敏試驗(yàn)。 交 接 班 制 度 交 接 班 制 度 1. 各級(jí)護(hù)理人員交接班時(shí)，必須思想集中，態(tài)度 嚴(yán)肅，衣帽整齊。如接班者因故 未到，交班者必須繼續(xù)堅(jiān)守崗位，接班 者超過 30min仍未到崗，交班者應(yīng)按程 序上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。追究該護(hù)士法律責(zé)任， 瀆職罪。 護(hù)理不良事件管理制度 為強(qiáng)化護(hù)理人員安全防范意識(shí)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、 事故的發(fā)生，確?；颊咦o(hù)理安全，護(hù)理部特制定護(hù)理不良事件管理制度。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)及相 應(yīng)的認(rèn)定和分析、討論。 護(hù)理不良事件管理制度 七、為有效杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生，要求在臨床護(hù)理工作中做到： （ 1）護(hù)理人員應(yīng)遵循醫(yī)院及護(hù)理部各項(xiàng)規(guī)章制度、操作流程，規(guī)范職業(yè)行為。 (輕者責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重者，暫停其 6個(gè)月以上 1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書）。不能只做不記錄或只說不記，因一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，法律面前不僅是聽你說，更重要的是看 有沒有記，怎么記，記什么。 相 關(guān) 的 法 律 問 題 麻醉藥品管理： “ 麻醉 ” 藥品主要指的是杜冷丁、嗎啡類藥物。 （ 3）把防范和控制放在首位，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)采取積極預(yù)防措施及跟蹤監(jiān)測(cè)。 護(hù)理不良事件管理制度 六、護(hù)理不良事件的報(bào)告原則：堅(jiān)持非處罰性，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告。 二、醫(yī)院護(hù)理安全工作，在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理質(zhì)控小組及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)全面 負(fù)責(zé)。醫(yī)囑行急癥 “PTCA”，家屬拒絕。 交接班要求 ? 六不交不接： （ 1）本班工作未完成或執(zhí)行有問題不交不接 （ 2）重癥患者治療、護(hù)理措施未落實(shí)或不到位不 交不接 （ 3）物品、藥品不齊全不交不接 （ 4）用過物品、污物未處理不交不接 （ 5）用物未定點(diǎn)放置不交不接 （ 6）辦公室、治療室不潔不交不接 分級(jí)護(hù)理制度 特 級(jí) 護(hù) 理 指 征： 1. 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行 搶救的患者； 2. 重癥監(jiān)護(hù)患者； 3. 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 4. 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 5. 使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密