輸血全過程質(zhì)量管理培訓(xùn)(文件)
【正文】 ．必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 5－ 7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。臨床醫(yī)師應(yīng)于 24h內(nèi)完成輸血療效評(píng)估；并記錄到病歷中， 輸血科每月統(tǒng)計(jì)輸血病歷情況上報(bào)醫(yī)務(wù)部。加壓輸血： 如果不具備建立更多通道或已建立的通道輸液、輸血速度不能滿足搶救需要時(shí)，可以進(jìn)行加壓輸血，但應(yīng)采用專用設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵，具體執(zhí)行《加壓血液輸送器（ MEDIQUIC型）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。一般來講，開始速度應(yīng)較慢，約 2毫升 /分鐘，以觀察有無輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況。同時(shí)需輸多品種的血液制劑時(shí)，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），輸注順序?yàn)?血小板 → 冷沉淀 → 血漿 → 紅細(xì)胞。臨床醫(yī)護(hù)人員積極檢查、治療和搶救患者；③ 輸血科接到輸血不良反應(yīng)報(bào)告后，立即核查供、受者血型和交叉配血試驗(yàn)，并將核查結(jié)果及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員；④ 重新抽取患者血液樣本，送輸血科，核查輸血后患者和供血者的 ABO血型、 Rh（ D）血型和不規(guī)則抗體，復(fù)查輸血后樣本的交叉配血試驗(yàn)和直接抗人球蛋白試驗(yàn)；⑤ 若所有環(huán)節(jié)正確無誤，患者臨床表現(xiàn)懷疑為細(xì)菌污染性輸血不良反應(yīng)，臨床醫(yī)護(hù)人員積極檢查、治療和搶救的同時(shí)，抽取受血者血液和血袋中剩余血液同時(shí)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)（涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素測(cè)定），可適當(dāng)給予抗感染藥物治療 。– 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 貯存式自體輸血 術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。血紅蛋白＞ 110g/L或紅細(xì)胞壓積＞ ，預(yù)計(jì)術(shù)中需要輸血。? 6． 禁忌癥：血紅蛋白＜ 100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。自體輸血工作流程自體輸血? 自體輸血注意事項(xiàng)： ? 擇期手術(shù)病人血紅蛋白、 HCT在正常范圍時(shí)，要建議病人做自體輸血。護(hù)士在血樣采集與輸血過程風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) :找錯(cuò)人、采錯(cuò)樣，采樣方法錯(cuò)誤，標(biāo)簽標(biāo)示錯(cuò)誤。病房床邊輸血的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程制定。術(shù)前定血型為 A型。 2天后出現(xiàn)急性腎功能衰竭。實(shí)際上，患者為 28床，血型為 B型。輸完血后回病房，第二天患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腰痛、發(fā)熱 39℃ ， Hb95g/L,約 28小時(shí)后排出醬油色尿，手術(shù)切口滲血不止，即按急性溶血反應(yīng)治療，再次核定血型為 B型。 舉例 市直某醫(yī)院 2023年急診搶救車禍外傷患者張某某，送來時(shí)因失血過多處于昏迷狀態(tài)，需手術(shù)治療，醫(yī)院在實(shí)施搶救過程中需輸血治療，手術(shù)室護(hù)士采集血標(biāo)本時(shí)，為搶時(shí)間直接從輸液管中采集血標(biāo)本，送輸血科測(cè)定血型并作配血試驗(yàn)。三病例中應(yīng)吸取什么教訓(xùn)？。準(zhǔn)確無誤，方可輸血。? ， 完善輸血全套、血型、交叉配血等各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。 ? ，必須一人一次分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)謹(jǐn)一次采集兩名或以上患者的血標(biāo)本。? 、輸血時(shí)、輸血后，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度。 ? ，將血型及交叉配血報(bào)告單存入病歷。 ? 科內(nèi)制定輸血流程 ? ，經(jīng)管醫(yī)生必須與病人或家屬談話，并簽署輸血治療同意書。性別、年齡、住院號(hào)等信息無誤后才能采血，準(zhǔn)確采集血量標(biāo)本。 ? ，支助中心工作人員憑《領(lǐng)血證》到輸血科領(lǐng)取血液，采用冷鏈密閉式轉(zhuǎn)運(yùn)。 ? ，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，注意聽取病人主訴，嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)。 ? （所寫內(nèi)容必須與醫(yī)生病程一致，包括輸血時(shí)間、種類、量、血型及有無輸血反應(yīng)等）。? 病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。? 加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。? 按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)血庫。 ? 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案? 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液器，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 ? ，將血型及交叉配血報(bào)告單存入病歷。? (測(cè)量生命體征）、輸血時(shí)（半小時(shí)至 1小時(shí)測(cè)量生命體征）、輸血后（測(cè)量生命體征），均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度。 ? ，必須一人一次分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)謹(jǐn)一次采集兩名或以上患者的血標(biāo)本。 ? ，完善輸血全套、血型、交叉配血等各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。 ? ，包括輸血時(shí)間、種類、量、血型及有無輸血反應(yīng)等。 ? ，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，注意聽取病人主訴，嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)。 ? ，支助中心工作人員憑《領(lǐng)血證》到輸血科領(lǐng)取血液，采用冷鏈密閉式轉(zhuǎn)運(yùn)。性別、年齡、住院號(hào)等信息無誤后才能采血，準(zhǔn)確采集血量標(biāo)本。? 輸血后： 輸血完畢，再次執(zhí)行 “十對(duì) ”（病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量及有效期）? 安全輸血護(hù)理管理制度? ，經(jīng)管醫(yī)生必須與病人或家屬談話，并簽署輸血治療同意書。? 領(lǐng)血時(shí) ：領(lǐng)血時(shí)，認(rèn)真做好 “三查十對(duì) ”，三查：查血袋標(biāo)簽是否完整清晰、血袋有無破損滲漏，血液有無凝塊等異常；十對(duì)：核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、 血液種類、血量及有效期 。舉例? 調(diào)查發(fā)現(xiàn)： 手術(shù)室護(hù)士采集血標(biāo)本時(shí)，直接從輸液管中采集血標(biāo)本。 舉例調(diào)查發(fā)現(xiàn)： 護(hù)工人員在送血標(biāo)本到輸血科途中不慎將血灑出，因怕護(hù)士長(zhǎng)責(zé)備，自做主張將另一患者血標(biāo)本到入患者陳 血標(biāo)本試管內(nèi)，造成錯(cuò)用血標(biāo)本測(cè)定血型并作配血試驗(yàn)。術(shù)前定血型為AB， Hb125g/L。 舉例調(diào)查發(fā)現(xiàn) 醫(yī)護(hù)人員誤將 39歲看成 39床，錯(cuò)用 39床的血標(biāo)本測(cè)定血型并作配血試驗(yàn)。術(shù)中失血約 400mL，手術(shù)結(jié)束時(shí)輸 A型血 400m
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