【正文】 慮。 ，病情觀察，做好搶救記錄?？砂橛衅つw潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。 嚴格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止污染。 輸血反應 過敏反應 臨床表現(xiàn) 過敏反應多發(fā)生在輸血后期或即將結束時發(fā)生， 反應程度輕重不一，癥狀出現(xiàn)越早，反應越嚴重。 對呼吸困難者給予氧氣吸入；對嚴重喉頭水腫者護士應配合醫(yī)生行氣管切開；循環(huán)衰竭者立即進行抗休克治療。 輸血前紅細胞即被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震或被細菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響 PH的藥物等，均可導致紅細胞破壞溶解。 輸血反應 溶血反應 護理 送檢 一旦發(fā)生溶血反應立即停止輸血（保留靜脈通路，以備按醫(yī)囑給藥），通知醫(yī)生；保留余血并抽取患者血標本一同送檢，重做血型鑒定和交叉配血試驗。 及時 觀察皮膚、尿色及量 的變化，定時測量生命體征并做好記錄。 輸血過程中或輸血后，皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀斑或手術傷口滲血，嚴重者出現(xiàn)血尿。 大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如果患者肝功能不良，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中游離鈣結合使血鈣降低致凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。 大量輸血后反應 體溫過低 由于麻醉下患者的體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，大量輸入庫存血可使患者體溫下降，首先影響心臟功能，致心排血量降低，心率減慢，降低組織灌注引起心室纖顫，可發(fā)生心搏驟停。 。 ，每隔 510分鐘輪流放松一側肢體止血帶，可有效地減少回心血量。 。 。 2. 報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 6. 保留輸液器和藥物送檢。 ，找出原因。 采集標本時發(fā)生錯誤時應急處理流程 標本采集發(fā)生錯誤 立即停止操作 報告護士長 主管醫(yī)生 重新進行核對找出原因 向患者致歉取得諒解 根據(jù)患者情況重新操作 填寫護理不良事件報告單 分析原因 進行討論 。 。 用藥錯誤時應急處理流程 錯誤給藥 立即停止用藥 觀察生命 更換液體和輸液器 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 就地搶救 采集標本時發(fā)生錯誤應急預案 ，立即停止操作。 4. 記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。并立刻通知醫(yī)生 、滲液現(xiàn)象，應用無菌紗布按壓傷口 、滲液較多時應監(jiān)測生命體征 、被服。 ，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。 ，加強巡視，重點交接班。 ，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入 20%30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。 輸血反應 其他 由于輸血不當還可引起 空氣栓塞、微血管栓塞細 菌污染 反應及輸血傳染的疾病，如病毒性肝炎、瘧 疾、艾滋病及梅毒等。 （ 1）密切觀察 嚴密觀察患者的病情變化及輸血后的反應 （ 2）預防 每輸入庫血庫血 1000毫升以上時，按醫(yī)囑靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣或 10%氯化鈣 10毫升，補充鈣離子，防止血鈣過低 ’ 。 （ 2）預防 在輸入幾個單位的庫血時，按醫(yī)囑間隔輸入新鮮血液或血小板膿縮懸液，以補充血小板和凝血因子。 嚴格執(zhí)行查對制度，嚴守操作規(guī)程，不可使用變質的血液，認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，杜絕差錯事故發(fā)生。 雙側腰封閉，雙側腎區(qū)用 熱水袋熱敷 ，解除腎血管痙攣。如再次接受 RH陽性血液，即可發(fā)生溶血反應。 勿選用有過敏史的獻血員；獻血員在獻血前4小時不宜食高蛋白質和高脂肪食物，如蝦、雞蛋、魚等，用少量清淡飲食或糖水為宜；輸血前對曾有過敏史和需多次輸血的患者按醫(yī)囑給予抗過敏藥物 輸血反應 溶血反應 溶血反應是指供血者的紅細胞或受血者 的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列 臨床癥狀，為輸血最嚴重的反應。 出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼，口唇高度水腫；喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音；可出現(xiàn)大小便失禁 發(fā)生過敏性休克。 如供血者在獻血前使用過可致敏的藥物、食物等。 高熱者行物理降溫，寒戰(zhàn)者給于保暖、飲熱飲料等。 造成輸血過程污染 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生的白細胞抗體或血小板抗體與供血者的白細胞或血小板發(fā)生免疫反應，并在單核 吞噬細胞系統(tǒng)被破壞 （主要在脾），也可引起發(fā)熱。 。 ，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 ，及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。 患者發(fā)生躁動時應急處理流程 躁動 報告醫(yī)生 密切觀察病情 專人看護 加床欄 保持呼吸道通暢 觀察昏迷病人意識 加強護理 與家屬溝通 患者發(fā)生輸液反應應急預案 ，改換其他液體和輸液器。 ，必要時加床欄、使用約束帶等保護性措施。 、無刺，防止暴食，食入量不足，給予鼻飼；進食時避免誤吸、嗆咳，防止吸入性肺炎。 ，消除患者的敵對情緒和恐懼 。 ，矚家屬陪伴 。 觀察病情變化，監(jiān)測生命體征和血壓飽和度。 《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定 6 h內(nèi)及時、準確地記錄搶救 過程。 患者發(fā)生過敏性休克時應急預案 ，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通 路。 患者猝死應急處理流程 猝死后立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 告知家屬 記錄搶救過程 患者發(fā)生過敏性休克時應急預案 ，立即停止使用引起過 敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。 5. 其他醫(yī)務人員到達后，按心肺復蘇搶救流程迅速采取心肺復蘇，及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。