【正文】 常見的腫瘤之一，僅次于白血病， 812歲小兒最為常見，好發(fā)于腦中線及后顱窩。 ? 兒童腦瘤很容易被誤診，比如兒童出現(xiàn)嘔吐易被誤認為腸胃道問題。因“反復(fù)嘔吐、漸進性吞咽困難４個月余”入院?；颊咿D(zhuǎn)診外院耳鼻咽喉科，就診醫(yī)師懷疑患兒食管有梗阻，經(jīng)食管造影、胸部平片及胸部ＣＴ檢查示：食管上段金屬異物，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管上段黏膜明顯水腫，見一黑色金屬異物嵌頓在食管中，致食管管腔狹窄，胃鏡下無法取出異物。實驗室檢查： WBC 109／Ｌ， HGB 104ｇ／ L，肝腎功能未見異常。 2023/3/9 35 誤診原因： 食管異物伴食管周圍炎誤診為腸胃炎。 2023/3/9 36 案例 12： 患者，女， 11歲，家住農(nóng)村，小學(xué)生，因腹脹、腹痛、嘔吐、發(fā)燒在鄉(xiāng)醫(yī)院治療 2天后好轉(zhuǎn)，返校上課。根據(jù)護理記錄記載：“ 12月 19日 1pm記載：神志清； 12月 20日 4pm記載：神志清； 12月 21日 4pm記載：稍安靜，精神失常； 12月 21日 7pm呈嗜睡狀，小便失禁； 12月 21日 9pm：神志模糊，對光反射遲鈍，體溫及血壓無法測出，給予輸液，加呼吸興奮劑、升壓藥物治療，持續(xù)低流量輸氧，并告病危；12月 21日 11pm處于昏迷狀態(tài)，對光反射消失； 12月 22日 1am記載： 患兒仍處于昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔 ， T、 BP無法測出，繼續(xù)給予呼吸興奮劑、強心、升壓、胸外心臟按摩； 12月 22日3am：昏迷，雙側(cè)瞳孔散大， T、 BP測不出， 7am心跳、呼吸停止，經(jīng)搶救無效死亡。 2023/3/9 38 患方認為：①患兒沉睡不醒，無大小便，醫(yī)生護士不巡視，患兒昏迷后沒有及時搶救。⑥ 患兒死亡， 醫(yī)院有不可推卸的責任。④特殊的個人經(jīng)歷。③過失行為： a．診斷錯誤； b．檢查不全面，未做腹部觸診、腸鳴音聽診、腹透、腰穿、頭顱 CT、大便常規(guī)、電解質(zhì)等檢查： c．補液量不足，鎮(zhèn)靜劑及脫水劑應(yīng)用不當，出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂后未及時糾正。包括： a．沒有認真進行體格檢查，未做腹部觸診、腸鳴音聽診： b．輔助檢查不全面，如腹透、腰穿、頭顱 CT、大便常規(guī)、電解質(zhì)等檢查不全，作出狂犬病、病毒性腦炎、流行性腦膜炎等診斷意見的依據(jù)顯然欠缺，而醫(yī)院并沒有及時完善檢查以明確診斷。 ? ③過于自信初步診斷，在已經(jīng)實施的治療措施效果不好、病情惡化時沒有及時進一步完善檢查、查找原因、調(diào)整診斷治療方案，竟然予氯丙嗪、異丙嗪、安定等治療而掩蓋了病情，最終失去挽救患兒生命的時機。 , March 9, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 :34:1622:34:16March 9, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 3月 9日星期四 10時 34分 16秒 22:34:169 March 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 :34:1622:34Mar239Mar23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 。 , March 9, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強。 2023年 3月 9日星期四 10時 34分 16秒 22:34:169 March 2023 ? 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 2023年 3月 9日星期四 下午 10時 34分 16秒 22:34: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 :34:1622:34Mar239Mar23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 2023年 3月 9日星期四 10時 34分 16秒 22:34:169 March 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 :34:1622:34:16March 9, 2023 ? 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 , March 9, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 。 :34:1622:34Mar239Mar23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。因為嘔吐僅是一種癥狀，其病因復(fù)雜多樣、伴發(fā)癥狀不同、表現(xiàn)形式近似，所以需要認真地采集病史、仔細地體格檢查、必要有針對性地選擇實驗室和影像學(xué)檢查，最后經(jīng)過客觀的綜合分析才能得出診斷。 ? ② 患兒入院后醫(yī)院怠于對患者病情的認真觀察。⑤責任程度： 醫(yī)方承擔主要責任。 2023/3/9 39 鑒定意見：①醫(yī)方診斷患兒為“狂犬病” 、 “病毒性腦炎” 、 “流行性腦膜炎”依據(jù)不足，缺乏必要的體格檢查及輔助性檢查，故根據(jù)當時醫(yī)院取得的臨床資料，無法明確患兒原發(fā)病的診斷。②患兒特別不合作，故頭顱 CT、腰穿未做成。④每次開藥主治醫(yī)生未檢查病人。心、肺、肝、腎大體未見病變。入院病歷記載，入院主訴：發(fā)熱、咳嗽、頭痛、嘔吐 7天，精神失常、怕風(fēng) 2天： 實驗室檢查： 109／ L， 109／ L， ；尿常規(guī)：膿球少許；胸 X線片： 心肺膈無異常；入院診斷：①狂犬病 ?② 病毒性腦炎 ?③ 流行性腦膜炎 ? 2023/3/9 37 診療：抗生素、抗病毒治療，降顱壓，對癥處理。 ? 兒童食管異物的病例臨床并不少見，尤以１～３歲發(fā)病率最高，對于有明確異物誤咽史的患兒出現(xiàn)哭鬧、拒食、流涎、進食后嘔吐等癥狀時，患兒大多能得到及時準確的診斷及治療。入院后４天全身麻醉下行食管鏡下異物取出術(shù)，在距門齒約 18cm處取出直徑 2cm的紐扣電池１枚，鏡下見食管黏膜被腐蝕，異物周圍肉芽增生，食管狹窄，但未見穿孔。兩肺呼吸音粗糙，可聞及痰鳴音。后患兒嘔吐漸加重，并出現(xiàn)吞咽困難，因患兒反復(fù)嘔吐且只能進流質(zhì)飲食，不能順利添加輔食，患兒逐漸消瘦、體重下降。 2023/3/9 33 案例 11： 因“ 反復(fù)嘔吐、漸進性吞咽困難４個月余 ”入院，食管異物伴食管周圍炎誤診為腸胃炎。小兒顱內(nèi)腫瘤中髓母細胞瘤占 15%20%，男多于女，腫瘤高度惡性。 ? 對患兒出現(xiàn)的嘔吐，僅以常見病來解釋，而未進一步進行鑒別診斷。腦溝、裂、池無增寬，中線無偏斜。全身皮膚無黃染，頭顱無畸形，咽無充血，頸軟，心肺腹查體無異常。按肝炎、胃炎治療，病情無好轉(zhuǎn)。 2023/3/9 31 案情： 男， 5歲，因“頭暈 2月伴嘔吐” 23d入院。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、便血、發(fā)熱、嘔吐和腹脹，嚴重者可有休克、腸麻痹等中毒癥狀和腸穿孔等并發(fā)癥，糞便外觀呈暗紅或鮮紅色，隱血試驗強陽性，鏡下見大量紅細胞，偶見脫落的腸系膜，可有少量或中等量膿細胞；腹部平片、 B 超可顯示腸麻痹、腸管擴張、腸壁增厚、腸壁間積氣等。轉(zhuǎn)科治療，手術(shù)證實為急性出血壞死性腸炎并腸梗阻，手術(shù)切除 40 cm 壞死小腸，住院 14 d，痊愈出院。糞常規(guī)：黃色、黏液樣，未見紅白細胞，潛血、輪狀病毒陰性。輔助檢查：腹部 B 超（入院當天）：未見明顯異常。體格檢查：體溫正常，心率 190 次 /min，呼吸 60 次 /min，精神極差，意識模糊、淡漠，重度脫水貌，皮膚花斑，肢冷。 2023/3/9 27 案例 9： 因“ 腹瀉、嘔吐 2 d，意識模糊 3 h”入院，重癥急性出血壞死性腸炎誤診為腹瀉病并重度脫水、