【正文】 認為對 OA同樣有效 ，對于 OP合并 OA的患者 ， 臨床醫(yī)師應選用對兩者均有利的方法 ， 例如維生素 D和雙膦酸鹽 肌酐升高：依替為 8% 氯屈為 5% 帕米為 2% 伊班 1% 惡心和嘔吐：依替為 8% 氯屈為 7% 帕米為 2% 伊班 1% 急性上感樣癥狀： 阿倫為 20% 帕米為 16% 伊班為 11% Drug Saf. 1999 Nov。 下頜骨壞死常見于接受高劑量雙膦酸鹽治療的腫瘤患者中 ,在骨質(zhì)疏松治療中極為罕見 ,發(fā)生率約為十萬分之一 ,并且目前骨質(zhì)疏松癥中雙膦酸鹽治療與下頜骨壞死的關(guān)系還未確定 。 雷洛昔芬的療效 甲狀旁腺素（ PTH134）作用機理 甲狀旁腺素為 84個氨基酸的多肽 ， 它能加強骨細胞溶解骨鈣的作用和破骨細胞吸收骨基質(zhì)的作用 ， 同時促進骨細胞形成和礦化骨的作用 。 【 伊班膦酸鈉 】 每月一次 ， 應采取每月同一天使用 ， 清晨進食前一小時空腹服用 ， 用白開水送服 ， 服藥后保持直立至少 1小時 每季一 “ 滴 ” 好輕松 艾本 ——伊班膦酸鈉注射液 抑制破骨細胞活性并誘導破骨細胞凋亡 對骨質(zhì)疏松病人或?qū)嶒瀯游锬Ｐ途墚a(chǎn) 生骨機械特性增加的正面結(jié)果 治療和預防惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致的高鈣血 癥、骨痛和病理性骨折 直接誘導多種腫瘤細胞凋亡并能抑制腫瘤 細胞內(nèi)分泌 抑制乳腺癌細胞和前列腺癌細胞對骨質(zhì)的 粘附和侵襲作用 伊班膦酸鈉的作用機理 動物試驗研究表明： ?伊班膦酸鈉全身及局部用藥均能增強螺栓固定， 改善植入物早期固定效果 ?全身應用：能增加拔出力，螺栓撥出的失敗率在30% ?局部應用：也能增加拔出力，螺栓撥出的失敗率在 15%，同時僵硬度增加 28% 最新研究 50名患者參加的隨機雙盲試驗表明： 局部使用伊班膦酸鈉能改變?nèi)斯はリP(guān)節(jié)的固定情況 在固定前 1分鐘分別用 1ml伊班膦酸鈉和 1ml保護劑涂 于脛骨表面，然后用 X光透視檢測術(shù)檢測人工關(guān)節(jié)在活 動到最大限度時的移位情況（ MTPM） 通過方差分析：術(shù)后第 1天，伊班膦酸鈉組的 MTPM低于保護劑組 術(shù)后第 6個月更明顯 最新研究 伊班組 MTPM為 保護劑組 MTPM為 術(shù)后第十二個月時： 伊班組 MTPM為 保護劑組 MTPM為 結(jié)論：人類歷史上第一次關(guān)于局部給藥療法改變植入物 固定情況的研究，這種療法是安全的、廉價的、 容易實施的！ 最新研究 u 美國 FDA批準伊班膦酸鈉三月一次 3mg靜滴治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 u SFDA已批準艾本 （ 國產(chǎn)伊班膦酸鈉 ）3月一次 2mg靜滴治療骨質(zhì)疏松癥 目前正在做上市前的準備工作 u 艾本三月一次靜脈給藥的安全性和有效性 腰椎 BMD 血清 CTX 尿 CTX 1ml伊班膦酸鈉 +% % 42% 2ml伊班膦酸鈉 +% % 61% 安慰劑 % 無改變 無改變 ?血清和尿 CTX是反映骨吸收的指標 ?研究中顯示靜脈注射伊班膦酸鈉耐受性良好，不良反應發(fā)生率與安慰劑相似，未見任何腎毒性反應 —資料來源： Bone2023年 5月； 34（ 5）： 881889 u 艾本的不良反應 ?第一次靜滴后三天內(nèi)有骨骼肌肉酸痛 、 上感樣癥狀 ， 但隨后消失 ， 無需用藥 ?第二次靜滴時幾乎無任何不良反應 u 艾本的用法用量 ?三月靜滴一次 ， 每次 2mg加入 100~250ml生理鹽水中 ， 滴注時間不少于 2小時 ?一般應長期使用 ， 最少使用兩年以上 ?治療同時應口服鈣劑加維生素 D 溫馨提示 ?本品應在醫(yī)院內(nèi)使用 ?門診骨質(zhì)疏松患者可遵醫(yī)囑至社區(qū)醫(yī)療單位使用 u 治療監(jiān)測 ?使用前進行骨密度檢查 ， T值 ≤療指征 ?每半年進行一次骨密度復查及相關(guān)骨代謝骨生化指標檢查 ?最好的骨密度檢查是雙能 X線檢查 u 艾本的價格 ?岳陽地區(qū)中標價： 2mg/支 1020元 零售價 1185元 ?病人日支付費用 13元 ， 比口服雙膦酸鹽稍高 u 艾本總結(jié) ?SFDA唯一批準艾本三月一支靜滴治療骨質(zhì)疏松癥 ?已知雙膦酸鹽類艾本是毒副作用最小 、 作用最強 、適應癥批復最廣泛的藥品 ?艾本的高效性和方便性有望取代口服雙膦酸藥物 、降鈣素和激素替代療法 ， 成為骨質(zhì)疏松藥物治療的首選藥品 降鈣素的作用機理 ?抑制破骨細胞活性 ， 從而抑制骨吸收 ， 降低骨轉(zhuǎn)換 ?降低血鈣 、 促進骨鈣沉積 ， 從而抑制溶骨作用 ?破骨細胞上有大量的降鈣素受體 ， 這些受體親和力強 ， 與降鈣素結(jié)合后細胞內(nèi) CAMP產(chǎn)生增多 ， 激活蛋白激酶 ， 從而抑制其活性 ， 達到緩解骨痛的作用 降鈣素種類和劑型 ?鮭魚降鈣素 注射劑 、 噴鼻劑 ?鰻魚降鈣素 注射劑 ? 優(yōu)點：療效肯定 、 止痛迅速 、 中度增加 BMD ? 缺點： u 降鈣素治療骨質(zhì)疏松的優(yōu)劣勢分析 ?容易耐藥致療效降低 ?可以引起低血鈣和低血鈣所致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進 ， 進而增加骨質(zhì)吸收和進行性骨質(zhì)丟失 ?為多肽類激素 ， 有休克可能 ， 應做皮試 雌激素的作用機理 抑制成骨細胞轉(zhuǎn)化 ， 使骨吸收表面顯著減少 ， 并抑制骨對甲狀旁腺激素和 1,25(OH)2D3的敏感性 ， 并使降鈣素分泌增加 ， 從而抑制骨吸收 雌激素（ OR）類藥的種類 ?尼爾雌醇 —— 維尼安 ?結(jié)合雌激素 —— 倍美力 ?結(jié)合雌醇片 —— 倍美安 ?戊酸雌二醇片 —— 補佳樂 ?替勃龍 —— 利維愛 雷洛昔芬 —— 易維特 雌激素： 雌激素受體拮抗劑 : 雌激素類藥物的療效 ?激素治療可以減少臨床椎體骨折及髖部骨折風險 34%和其他骨質(zhì)疏松性骨折風險 23% ?不過 FDA建議：考慮單獨使用雌激素類藥物治療和預防骨質(zhì)疏松時 ， 已批準的非雌激素類藥物應被首先仔細考慮 ， 且即使使用 ， 應盡可能低劑量 ， 最短期使