新生兒及兒童用藥(文件)
【正文】 1月新生兒 禁用呋喃妥因 3歲以下 禁用奧硝唑 6歲以下 禁用氨基糖苷類 7歲以下 禁用四環(huán)素 12歲以下 禁用替硝唑 18歲以下 禁用氟喹諾酮類 救命需用，知情同意 !!! 69 2. 解熱鎮(zhèn)痛藥物 兒科的首選解熱用藥：對乙酰氨基酚 15歲以下兒童禁用阿司匹林，易引起急性腦病并發(fā)肝臟脂肪變性綜合征 (Reye綜合征 ) 慎用安乃近滴鼻，可致再生障礙性貧血和暴發(fā)性紫癜 70 3. 激素藥物 糖皮質(zhì)激素 單用：過敏性疾病及哮喘發(fā)作 聯(lián)合：重癥感染加抗菌藥物 長程：白血病、腎病綜合征等 雄性激素 兒童不宜長期使用 71 新生兒及兒童發(fā)育不同階段的用藥特點 新生兒及兒童用藥注意事項 內(nèi) 容 提 綱 72 及早明確診斷以助合理用藥 防止抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素不合理使用 選擇適宜的藥物劑型及給藥途徑 嚴格掌握用藥的劑量 注意給藥時間和間隔 重視用藥的依從性 要 點 73 及早明確診斷以助合理用藥 查明病因 ?感染性疾病盡早做出病原學(xué)診斷 藥物選用綜合考慮療效、毒副作用和藥動學(xué)特點 ?盡量選用單一藥物； ?盡量選用價廉易得藥物； 注意營養(yǎng)支持治療及心理行為矯治。 新生兒溶血和黃疸 53 引起黃疸或溶血的途徑： 1. 溶血 G6PD缺乏 → 還原型輔酶缺乏 → 還原型 GSH水平低 → 紅細胞代謝和膜的完整性受損 新生兒溶血和黃疸 54 引起黃疸或溶血的途徑： 2. 影響肝細胞處理膽紅素的能力 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶 3. 增加膽紅素自腸道再吸收 減少腸蠕動或殺腸道菌群的藥 新生兒溶血和黃疸 55 核黃疸 （ 膽紅素腦病 ） 游離膽紅素通過血腦屏障進入 CNS， 將神經(jīng)細胞染成黃色 。 41 新生兒用藥的特有反應(yīng) 有超敏反應(yīng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未健全 ， 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感 ， 如嗎啡引起呼吸抑制 對酸 、 堿和水 、 電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)能力差 ， 如水楊酸鹽致酸中毒 42 新生兒用藥的特有反應(yīng) 藥物易致新生兒溶血、黃疸和核黃疸 溶血 ?紅細胞６ 磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏 ?還原型輔酶 Ⅱ↓→ 紅細胞還原型谷胱甘肽 ↓→ 膜和蛋白的 SH氧化性損害 影響肝細胞處理膽紅素的能力 ?膜特異轉(zhuǎn)運受體和葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶受藥物抑制 增加膽紅素自腸道再吸收 ?減少腸蠕動或殺滅腸道菌群的藥物 43 新生兒窒息 是指胎兒娩出后一分鐘 ， 僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài) 常見原因：胎兒窘迫 、 呼吸系統(tǒng)受抑制或損害（ 中樞 、 呼吸道 、 肺 ） 44 新生兒窒息 ABCDE復(fù)蘇方案 A. 保持呼吸道通暢新生兒窒息的藥物治療 B. 建立呼吸 ， 增加通氣 C. 維持正常循環(huán) D. 藥物治療 糾正酸中毒 、 腎上腺素 、 尼可剎米或洛貝林 、 多巴胺 、 納諾酮 、 防感染等 E. 評價 45 新生兒驚厥 是指腦組織部分神經(jīng)元突然發(fā)生不同程度異常放電導(dǎo)致全身或局部肌肉不隨意的收縮運動 常見原因 圍生期并發(fā)癥（缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血）、代謝障礙（低血鈣）、感染及遺傳性疾病 46 新生兒驚厥 驚厥治療 ?積極治療原發(fā)病 ?糾正生化代謝異常 ?抗驚厥藥物的應(yīng)用 47 新生兒驚厥的治療 初次發(fā)作 1. 苯巴比妥 首選 2. 苯妥英鈉 3. 利多卡因 4. 水合氯醛
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