新版酒精性肝病指南的解讀及中醫(yī)對策(文件)
【正文】 中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合 臨床與實驗相結(jié)合 藥物治療與養(yǎng)生保健相結(jié)合 具體分三期論治： 初期：根據(jù)病邪的偏盛偏衰分為三型論治： ①氣滯濕阻，選方小柴胡湯加砂仁、虎杖、厚樸、蒼術(shù)、葛花等藥物； ②濕熱蘊結(jié)，用茵陳蒿湯加梔子、車前草、黃芩、黃連、澤 瀉等藥物； ③氣滯血瘀，用失笑散加金鈴子散加桃仁、紅花、 赤芍、香附、郁金等藥。分別采用生脈散、濟生腎氣丸合附 子理中丸、六昧地黃丸合膈下逐瘀湯加減?？煞謩e采用龍膽瀉肝湯、逍遙散、二陳湯、膈下逐瘀湯加減。 ? 葛花解酲湯” 為中醫(yī)學(xué)中 的傳統(tǒng)解酒名方，由葛花、砂仁、蔻仁、青皮、陳皮、木香、神曲、茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、干姜、人參等 13味約組成。 組織學(xué) 5年生存率 脂肪肝 70%－ 80% 酒精性肝炎或肝硬化 50%－ 75% 肝硬化合并酒精性肝炎 30%－ 50% 中醫(yī)中藥 ? 中醫(yī)認(rèn)為酒為有熱有毒之品，過飲之必傷及脾胃肝膽而引發(fā)疾病。 ? 對現(xiàn)有多個抗肝纖維化中成藥或方劑（扶正化瘀膠囊，安絡(luò)化纖丸，鱉甲煎丸等），今后應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，按照新藥臨床研究規(guī)范進(jìn)行大樣本、隨機、雙盲臨床試驗，并重視肝組織學(xué)檢查結(jié)果，以客觀評估其療效和安全性。 (4)多烯磷脂酰膽堿 對酒精性肝病患者有防止組織學(xué)惡化的趨勢(Ⅰ ) 。 治療方法 (1) 糖皮質(zhì)激素可改善重癥酒精性肝炎（有腦病者或 Maddrey指數(shù) 32）患者的生存率 (Ⅰ )。 Child Pugh分級 ? A級： 5－ 6分 B級： 7－ 9分 C級： 10分 (包括10分 .通常用于肝硬化的嚴(yán)重程度分級 5 Maddrey積分 患者的 DF得分大于或等于 32時，死亡風(fēng)險程度最高，有研究表明一個月的死亡率高達(dá) 3050%。 病理學(xué)診斷 1－脂肪肝 ? 小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞大脂滴型脂肪變性。 1. 彌漫性肝臟密度降低，肝 /脾 CT比值 ≤ 但大于 ； 2. 肝 /脾 CT比值 ≤ 但大于 ； 3. 肝 /脾 CT比值 ≤ 者為重度。瞬時彈性圖測量的肝是 LB體積的100倍，其他優(yōu)點有無痛、快速（ 5min），可重復(fù)性佳，組間和組內(nèi)評價差異比較低。 主要內(nèi)容 ?流行病學(xué) ?危險因素 ?臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ?影像學(xué)診斷 ?組織病理學(xué)診斷 ?治療 影像學(xué)診斷 *（ B超和 CT） ?反映肝臟脂肪浸潤的分布類型 ?粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度 ?提示是否存在顯性肝硬化 ?但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎 ?且難以檢出 33%的肝細(xì)胞脂肪變。 2. 酒精性脂肪肝：影像學(xué)符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)， ALT、 AST或GGT可輕微異常。其中AST/ALT GGT和 MCV升高為酒精性肝病的特點 (Ⅱ 2)。 臺灣 男 平均 ≥30g/ 天；女 平均 ≥20g/ 天 40克酒精的酒： =333毫升（黃酒，葡萄酒） =1250毫升（啤酒） =125毫升（ 40度白酒） =100毫升（ 50度白酒） 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 2周內(nèi)大量飲酒史 ,符合飲酒量閾值 (Ⅲ )。 澳大利亞 男 平均 ≥40g/ 天；大量飲酒史 ≥60g/ 天；每周 5天以上飲酒。 Alcohol Clin Exp Res 1995。 Alcohol Alcohol,1995,30:675680. Chin Med J (Engl), 2023, 115: 10851087. Ann Epidemiol, 1997, 7:542549. 危險因素 — 營養(yǎng)不良、肥胖 ?酒精性肝病死亡率的上升與營養(yǎng)不良的程度相關(guān)。 ? 飲用同等量的酒精飲料，男女在血中酒精濃度水平明顯有差異。 Hepatology, 2023,35:868875. World J Gastroenterol, 2023, 10:24232426. 危險因素 — 飲料種類、飲酒方式 ?酒精攝入量日均酒精消耗量 ≥40 g 且 ≥5 年 ,則 ALD 的發(fā)病率明顯增加。 ?當(dāng)然 , 對個體來說，這并不是絕對的。 (2) %的嗜酒者出現(xiàn)不同程度的肝臟損害。 ? (1992年 )中國 9個城市 4種職業(yè)人群酒依賴協(xié)作研究 。新版 酒精性肝病診療指南 的解讀及中醫(yī)對策 瑞安市中醫(yī)院 ? 本世紀(jì)初，南方及中西部省份流行
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