ppi藥物及其臨床應(yīng)用(文件)
【正文】 系統(tǒng)的影響? 泌尿系統(tǒng)損害? 血液系統(tǒng)損害及電解質(zhì)紊亂? 循環(huán)系統(tǒng)損害? 視覺障礙? 口腔癥狀、脫發(fā)、自身免疫綜合征、光毒性、亞急性肌炎39質(zhì) 子 泵 抑制 劑 的 臨 床 應(yīng) 用v胃食管返流病 v消化性潰瘍v根除幽門螺桿菌治療v上消化道出血v其他 均與胃酸相關(guān)40胃食管反流病 胃食管反流?。?GERD）是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管而產(chǎn)生的燒心、反酸等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。43非糜爛性反流病 ( nonerosive reflux disease, NERD) 、糜爛性食管炎 ( erosive esophagitis,EE) Barrett 食管 (Barrett’s esophagus,BE)4445胃食管反流病的治 療 目 標減輕或消除胃食管反流的癥狀預(yù)防和治療重要并發(fā)癥防止胃食管反流的復發(fā)46胃食管反流病的治 療 抑制胃酸分泌是目前治療 GERD 的基本方法。部分患者癥狀控制不滿意時可加大劑量。間斷反酸，胃灼熱半年，伴吞咽疼痛。既往身體健康。晚餐后很快上床睡覺，也會出現(xiàn)上述癥狀。無藥物過敏史。（ 3）組胺在夜間酸突破發(fā)生中起重要作用（ 4）夜間迷走神經(jīng)興奮性高，胃酸分泌增多。若需要大劑量 PPIs 時，應(yīng)每日 2 次服用，服用時間在早餐和晚餐前56 睡前加用 H2RA。因為胃潰瘍（ gastric ulcer,GU）和十二指腸潰瘍（ duodenal ulcer， DU）最常見，故一般所謂的消化性潰瘍是指 GU和 DU。60消化性 潰瘍 上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，但部分患者可無癥狀，而以出血，穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。6162AO無潰瘍 潰瘍a a’b b’消化性潰瘍病因攻擊性因子防御性因子酸和蛋白酶分泌 壁細胞聚集 黏膜外傷幽門螺桿菌、 NSAIDs自由基炎癥黏膜屏障黏液黏膜血流前列腺素（ PG)酸分泌過多或相對過多63消化性 潰瘍 的治 療 目 標消除病因解除癥狀促進愈合預(yù)防復發(fā)及防治并發(fā)癥 64消化性 潰瘍 的治 療一般治療抑酸治療 抑酸治療是緩解消化性潰瘍病癥狀、愈合潰瘍的最主要措施。 消化性潰瘍病治療通常采用標準劑量的 PPI，每日 1次，早餐前半小時服藥。定植因子尿素酶、鞭毛與螺旋形、黏附與粘附素致病因子尿素酶、空泡毒素、細胞毒素相關(guān)蛋白、熱休克蛋白、脂多糖69H. Pylori 根除適 應(yīng) 癥消化性潰瘍早期胃癌術(shù)后胃 MALT淋巴瘤慢性胃炎伴胃黏膜萎縮，糜爛第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告（ 2023）70根除幽 門 螺桿菌的一 線 方案(標準劑量 ) + A(1. 0 g) + C(0. 5 g) (標準劑量 ) + M(0. 4 g) + C(0. 5 g)(標準劑量 ) + B（標準劑量） +A(1. 0 g) + C(0. 5 g) (標準劑量 ) + B（標準劑量） +M(0. 4 g) + C(0. 5 g) PPI :質(zhì)子泵抑制劑 ,包括埃索美拉唑 20 mg、雷貝拉唑 10 mg、蘭索拉唑30 mg 奧美拉唑 20 mg，泮托拉唑 40mgRBC: 枸櫞酸鉍雷尼替丁 350 mg 。 第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告（ 2023）71 PPI三聯(lián) 7d療法仍為首選 (PPI+兩種抗生素 ) 各方案均為 1日 2次。各方案均為 1日 2次 (除表中特別標明者 )。自服鋁碳酸鎂咀嚼片（達喜）治療，稍有好轉(zhuǎn)。起病以來，患者精神睡眠可，無明顯體重減輕。 家族史無特殊。 NSAID使?jié)兂鲅⒋┛椎炔l(fā)癥發(fā)生的危險性增加 4～ 6倍，而老年人中，消化性潰瘍病及并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均與 NSAID有關(guān)。 有 1％～ 3％的高危人群使用 COX2抑制劑發(fā)生潰瘍，因此對此類患者仍建議同時使用 PPI維持治療?；颊?3天前開始出現(xiàn)黑便，每天 1至 2次，故來我院消化科就診 ,收入消化科病房。胃鏡診斷：胃潰瘍伴出血，幽門螺桿菌陰性 診斷：， HP陰性：動脈導管未閉 PDA封堵術(shù)后81治療方案 入院第三天患者大便轉(zhuǎn)黃，心臟科的醫(yī)生會診認為該患者需要 3到 6個月的抗凝治療預(yù)防血栓的發(fā)生，鑒于該患者使用阿司匹林引起了胃潰瘍，心臟科的醫(yī)生考慮換用氯吡咯雷。(3) 改用 H2受體阻滯劑雷尼替丁、法莫替丁，但不能選用西咪替丁 。(7) 盡快修改藥品說明書，尤其是 OTC 的奧美拉唑說明書 。服用非甾體消炎藥 (NSAID)、阿司匹林或其他抗血小板聚集藥物也是引起上消化道出血的重要病因。黑便 3天，每天 3次左右，量少。血常規(guī)：WBC 10 9/L，中性粒細胞 %%，Hb105g/L。患者白細胞計數(shù)升高主要考慮是由潰瘍出血引起，不需使用抗菌藥物急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南 (2023，杭州 )98門 脈高 壓導 致食管胃底靜脈曲 張 破裂出血治療上以降低門脈壓力的藥物為主， PPI使用有助于止血和預(yù)防再出血99病例六 患者，男性， 67歲，因嘔咖啡色液體三次伴黑便一次入院。休息后自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，下午來我院就診。 100胃鏡：食管胃底靜脈曲張（中度）?？梢宰鳛檩o助治療藥物 肝硬化急性靜脈曲張破裂出血者應(yīng)短期應(yīng)用抗菌藥物減少早期再出血及預(yù)防感染可使用喹諾酮類藥物，如喹諾酮類藥物耐藥可使用頭孢菌素肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張出血的防治共識（ 2023，杭州） 103其他v應(yīng)激性潰瘍v預(yù)防全身麻醉時發(fā)生的酸吸入v卓 艾綜合征v慢性胃炎和功能性消化不良抑酸效果尚未獲廣泛認同104胃潰瘍 十二指腸潰瘍根除 HP 反流性食管炎上消化道出血卓艾綜合征奧美拉唑 20mg 20mg √ 2060mg 40mg ,q12h，首劑加倍60mg2012
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