【正文】 適用。手術(shù) 前抽血存血庫(kù)，待本人手術(shù)時(shí)使用 。 4 分為以下幾 (1)新鮮血漿：含正常量的全部凝血因子，適用于缺乏凝血因子的病 (2) (3)冰凍血漿： 30 0℃保存，有效期 1 年。不能將血液加溫，防 止血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)，應(yīng)在室溫下放置 50 15— 20min (二 ) 1 (1)用物：一次性輸血器一套 (裝置同靜脈輸液法，其中茂菲滴管由濾血器代替，濾血器的網(wǎng)孔直徑為 170μ m，可去除大的細(xì)胞碎屑和纖維蛋白等微粒，而血細(xì)胞、血小板、血漿、凝血因子等均可通過(guò)濾網(wǎng) )， (2) 1) 2)由兩位護(hù)士仔細(xì)進(jìn)行“三查”、“八對(duì)”，確定無(wú)誤后，以手腕旋轉(zhuǎn)動(dòng)作輕輕將血液搖勻，用 2%碘酊和 70%乙醇消毒貯血袋上塑料管和橡膠套管，從生理鹽水瓶塞上拔出輸血器針頭，插入上述消毒部位。供血者和病人分別臥于床上， 2)在無(wú)菌注射器內(nèi)抽取一定量的抗凝劑 (每 50ml 血中加 4%枸椽酸鈉生理鹽水 5ml)，從供血者靜脈內(nèi)抽出血液，用靜脈注射法直接輸給病人。有的病人伴有頭痛、 3 (1)預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效地清除致熱原，輸 (2)暫停輸血，給予生理鹽水靜脈滴注，以維持靜脈通路，密切觀察 (3)對(duì)癥處理：如病人畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給熱飲料、熱水袋，加 (4) (二 ) 1 ①病人過(guò)敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白同過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏；②獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。我國(guó)人口 99%為陽(yáng)性， 1%為陰性。病人出現(xiàn)少尿、無(wú)尿 溶血反應(yīng)還可伴有出血傾向，由于破壞的紅細(xì)胞釋放凝血物質(zhì)，從而引起 DIC 3 (1)預(yù)防：認(rèn)真做好轎型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)查對(duì)，杜 (2)發(fā)生溶血反應(yīng)立即停止輸血，與醫(yī)生聯(lián)系，并保留余血。 2 (1)原因：長(zhǎng)期反復(fù)輸血，或短時(shí)間內(nèi)輸入血液量較多，由于 庫(kù)血中 (2)癥狀：表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，穿刺部位可見(jiàn)大塊瘀血斑或手術(shù)傷口滲血等。 (一 ) (二 )用物 (鼻導(dǎo)管法 ) 1 、生理鹽水 (或清水 )、彎盤(pán)、棉簽、膠布、 2 (內(nèi)盛 1/3— 1/2 蒸餾水或涼開(kāi)水，肺水腫病人改換為 50— 70%酒精 )，長(zhǎng)、短橡膠管和玻璃接管、扳手。②向病人解釋?zhuān)匀〉煤献鳌＂軐⒈菍?dǎo)管自鼻腔輕輕插至鼻咽部，約自鼻尖至耳垂的三分之二長(zhǎng)度。記 (2)鼻塞給氧法：是將帶有管腔的有機(jī)玻璃或塑料制成的球狀物塞于 用物與操作同鼻導(dǎo)管給氧法。但因無(wú)流量表，很難掌握吸氧的流量。6 7 (或每個(gè)病人用后 ) (一 ) 1 2 3 (二 ) 1 25 59 — 38℃ 洗胃液 1 — 2 萬(wàn) ml 2 (1) (2) (3)囑病人飲洗胃液，如不易自行嘔吐，可用壓舌板刺激舌根以引起 (4) (5) (6)記錄洗胃液名稱(chēng)、數(shù)量、嘔吐物顏色、氣味，必要時(shí)送檢標(biāo)本。必要 (5)舉漏斗高于頭頂 30— 50cm，倒入洗胃液 300— 500ml，當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少許時(shí)，迅速將漏斗降至低于胃的位置，并倒置于盛水桶內(nèi)，利用虹吸作用引出洗胃液。 (3)按鍵，吸出胃內(nèi)容物，行自動(dòng)沖洗，注意進(jìn)胃液量與出液量平衡， (4) (5)清理機(jī)器，將藥管、胃管、污水管同時(shí)放入清水中，按“清洗”鍵，則機(jī)器自動(dòng)清洗各部管腔，洗畢，提出藥管、胃管、污水管，排 (七 ) 61 1 插管動(dòng)作要輕，勿損傷食管粘膜或誤入氣管。8 (一 ) 吸出并減少胃腸道內(nèi)的氣體和液體，以減低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)， (二 ) 治療盤(pán)、胃管、鑷子、 50ml 注射器、彎盤(pán)、紗布、治療巾、膠布、棉簽、潤(rùn)滑油、 外用生理鹽水 500ml，胃腸減壓器 1 62 (三 ) 1 2 或半坐位，鋪治療巾于病人頜下，用鹽水棉簽清潔鼻 3 前端涂潤(rùn)滑油，左手以紗布捏胃管，右手以紗布裹胃管，自一側(cè)鼻孔慢慢插入，至咽部時(shí)囑病人作吞咽動(dòng)作，插入深度約 50— 55cm 4 5 (四 ) 1連接是否準(zhǔn)確 。注意吸引瓶?jī)?nèi)引流液不能過(guò)滿，應(yīng)及時(shí)傾倒， 以免吸 (一 ) 1 (1) (2) (3) (4) 2鉗、肥皂液或潤(rùn)滑油、橡膠布、治療巾、棉簽、衛(wèi)生紙、便盆、輸液 — %肥皂水或等滲鹽水 500— 1000ml(降溫時(shí)用等滲鹽水 )。左手分開(kāi)臀部，顯露肛門(mén)，將肛管插入約 7— 12cm，固定肛管，松開(kāi)血管鉗，使溶液緩緩流入。準(zhǔn)備工作同大量 (2)潤(rùn)滑肛管前端，注洗器吸溶液接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入肛門(mén) 7— 12cm，松開(kāi)血管鉗，緩緩注入。藥量不超過(guò) 200ml，溫度 39— 41 3 66 4 (1) (2) (3)肛管插入深度以 10— 15cm 為宜，流速宜慢，壓力要低。由于肥皂的化學(xué)性和機(jī)械性刺激作用而引 禁忌：肛門(mén)粘膜潰瘍、肛裂及肛門(mén)有劇烈疼痛者，均不宜使用肥皂栓 (二 ) 是用手指由直腸取出嵌頓糞便的方法。由外向內(nèi)，自上而下，每個(gè)棉球限用 1 次，污棉球放于彎盤(pán)內(nèi)。鋪孔巾，左手用紗布包裹陰莖，將 4 莖使之和腹壁成 60176。②女病人固定方法二：用寬 4cm 長(zhǎng) 12cm 膠布 1 塊，將長(zhǎng)度 2/3 撕成 3 條，膠布完整的 1/3 貼在陰阜上，撕開(kāi)的三條中，中間的 1 條螺旋形貼于導(dǎo)尿管上，兩旁的兩條分別交叉貼在對(duì)側(cè)大陰唇上，再將導(dǎo)尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)。④將貯尿瓶包打開(kāi)，連接好接管，將尿瓶固定于床邊，用紗布包裹引流管玻璃接管， (3) 73 (六 ) 1 2 3膜。此法無(wú)需插導(dǎo) (二 ) (三 ) 1 (1) (2) (3)消毒完畢，囑病人蹲位自行排尿，棄去。每日更換引流管及引流瓶，每周更換導(dǎo)尿管 1 6 1 1 只玻璃管和一段 6cm 長(zhǎng)的橡膠管，將橡膠管一端在 1/5cm處折疊，并用線繩 2試管內(nèi)，用別針固定于大單上，把橡膠管套在有玻璃接管的導(dǎo)尿管上。用一長(zhǎng)膠布于陰莖上作環(huán)形固定，開(kāi)口處向上，松緊適宜。見(jiàn)尿液流出再繼續(xù)插入 2cm 5 (五 ) 用于昏迷病人或截癱病人引起的尿潴留或尿失禁，某些手術(shù)后尿潴留病人。備齊用物攜至病人處，助其仰臥，露出陰 2推，以暴露尿道口。用涂上肥皂液的食指伸入直腸內(nèi)，慢慢將糞便掏 出，放入便 3 (1) (2) (3)發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、出汗、疲倦等全身反應(yīng)時(shí)應(yīng)暫停，休息片刻 (一 ) 1 2 69 3 4 人如大面積燒傷、休克、出血、脫水、酸中毒或水電解質(zhì)失調(diào)等病人需嚴(yán)密觀察尿量、尿比重及其他內(nèi)容物的變化需留置導(dǎo)尿 5 (二 ) 1 (粗、細(xì)導(dǎo)尿管各一根、血管鉗、小鑷子、小藥杯、石 蠟油棉球、孔巾、彎盤(pán)、帶蓋標(biāo)本瓶、紗布?jí)K、治療碗、線繩 )，無(wú)菌持物器械， 1∶ 10 2 1∶ 10 的稀碘伏棉球數(shù)個(gè)、血管鉗一把用無(wú)菌紗布覆蓋 (無(wú)菌手套兩雙 ) 3 (三 ) 1關(guān)閉門(mén)窗， 用屏風(fēng)遮擋病人。 (一 ) 1先擠出藥液少許起潤(rùn)滑作用，然后插入肛門(mén)，將藥液擠出。其它處理同大量不保留灌 4 (三 ) 1 2 常用溶液：鎮(zhèn)靜劑，如 10%水合氯醛。待溶液將流完時(shí)，夾住橡膠管，用衛(wèi)生紙包住肛管，拔出，放入彎盤(pán)內(nèi)，擦 (5)囑病人平臥，盡可能保留 5— 10 (6) (7) (8)協(xié)助病人便畢，取出橡膠布、治療巾，協(xié)助病人洗手，囑臥床休 (9) 在體溫單大便欄內(nèi)記錄： 1/E 表示灌腸后大便 1 次， 2/E 表示灌腸后大便 2 次， 0/E 4 (1) (2) (3)如為降溫灌腸，保留 30 分鐘再排出，半小時(shí)后測(cè)體溫，并記錄之。如仰臥，臀下置便盆。如減壓效果不好，應(yīng)查 2 3— 4 小時(shí)用注射器注入溫開(kāi)水 20— 30ml，沖洗胃管，保持通 3 4咽管平直，易發(fā)生中耳炎，有時(shí)也可誘發(fā)呼吸道感染。病人感覺(jué)腹痛，且流出血性洗胃液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)即停止操 4 5胃內(nèi)容物誤入氣客。藥管、污水管的另一 端分別放入洗胃液和空盛水桶內(nèi)。(3)胃前端涂潤(rùn)滑油，左手以紗布捏住胃管，右手以紗布裹胃管 5—6cm 處，自口腔緩緩插入。持續(xù)吸氧者，每日更換鼻導(dǎo)管 1 次，并更換鼻孔插 5 5kg/cm用，以免充氧時(shí)引起爆炸。優(yōu)點(diǎn)：長(zhǎng)期用氧者如肺原性心臟病人等可避免鼻導(dǎo)管 (3)口罩法：以漏斗代替導(dǎo)管，連接橡膠管，按上法調(diào)節(jié)流量 (流量須大于鼻導(dǎo)管法 )，將漏 斗置于病人口鼻處。⑤重新調(diào)節(jié)流量 (小兒 1— 2L/min,成人 2— 4L/min)，觀察病人適應(yīng)情況，記錄給氧時(shí)間，清理用物。撕好膠布。(2) (3)關(guān)緊流量表開(kāi)關(guān)，打開(kāi)總開(kāi)關(guān)，再打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，檢查氧氣有無(wú)漏氣，流出是否通暢，以及全套裝置是否正確?？筛鶕?jù)醫(yī)囑間隔 2 (1)原因：大量輸血隨之輸入大量枸椽酸鈉，如肝功能不全，枸椽酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，以致凝血功能障礙、 (2)癥狀：表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，甚至 (3)護(hù)理：嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)；輸入庫(kù)血 1000ml 以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣 10ml 56 (五 ) 如空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)以及因輸血傳染的疾病 (如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病及梅毒等 )。對(duì)少尿、無(wú)尿者，按急性腎 (四 ) 大量輸血一般指在 24h 內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。一般在輸血后 1— 2h 發(fā)生，也可延遲至6— 7h 54 2 開(kāi)始階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引 中間階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫 (表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫 )；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音 (支氣管痙攣所致 ) 53 3 (1)預(yù)防：①勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員；②獻(xiàn)血員在采血前 4h 內(nèi)不宜 (2)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止 (3)出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，給予氧氣吸入；喉頭水腫嚴(yán)重時(shí)，配合氣管插 (4)根據(jù)醫(yī)囑給予 0 1%腎上腺素 0 5— 1ml 皮下注射；或用抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松 (三 ) 1 (1)輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入 10— 15ml (2)輸血前紅細(xì)胞已被破壞溶血：如血液貯存過(guò)久、保存溫度不當(dāng) (血庫(kù)冰箱應(yīng)恒溫 4℃ )、血液震蕩過(guò)劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響 pH 值的藥物、血液受到細(xì)菌污染等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞。如血 4 5生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并保留 余血以 (一 ) 52 1 ①主要由致熱原引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染；違反無(wú)菌操作原則而造成污染等；②多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生 2 在輸血過(guò)程中或輸血后 1— 2h 內(nèi)發(fā)生。待血液即將輸完時(shí)，繼續(xù)滴入少量生理鹽水，以使輸血器內(nèi)的余血全部輸入體 2 是將供血者血液抽出后，立即輸給受血者的方法。 49 4 5 適用于先天性及獲得性缺乏凝血因子的出血疾 1 增加心排出量，提高血壓，促進(jìn)循環(huán)。(二 ) 是將血液成分進(jìn)行分離，加工成各種血液制品，根據(jù)治療需要，針對(duì)性地輸注有關(guān)血液成分，以達(dá)到一血多用的目的，減少輸血反應(yīng)，提 48 1 分兩種：①一種是全血分離血漿后剩余部分 (仍含少量血漿 )；②另一種是洗滌 紅細(xì)胞 (紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水三次洗滌后，再加入適量生理鹽水 )，適用 2 4 0℃保存， 48h 內(nèi)有效，適用于粒細(xì)胞減少合并嚴(yán)重感染的病人。在 4 0℃冰箱內(nèi)冷藏，保存期 2— 3 周。同時(shí)，要 有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜 (2)患肢抬高并制動(dòng)，局部用 95%乙醇或 50% (3) (4) (四 ) 1 輸液時(shí)空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守仿，連續(xù)輸液添加液體不及時(shí)，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。(3)加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)給予 20%— 30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺 (4) (5)必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，即用止血帶或血壓計(jì)袖帶作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血液仍通暢。 (一 ) 1 是輸液中常見(jiàn)的一種反應(yīng)。對(duì)長(zhǎng)期置管者應(yīng)接注射器邊吸邊拔，拔管后在穿刺點(diǎn)加壓數(shù)分鐘，防止空氣進(jìn) 1 2 計(jì)劃地安排輸液順序，如需加入藥物，應(yīng) 3 4 5射部位皮膚有無(wú)腫脹、針頭有無(wú)脫出、阻塞或移位、針頭和輸液器銜 43