xxxx潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療歐洲循證共識(文件)
【正文】 手 術(shù) ? 行貯袋手術(shù)時，齒狀線和吻合口間的肛管直腸粘膜最大長度不應(yīng)超過 2cm ? 實施 IPAA要求外科醫(yī)師必須掌握粘膜切除術(shù)，實施吻合釘技術(shù)失敗時需手工縫合吻合術(shù) ? 因腫瘤或不典型增生需行恢復(fù)性直腸結(jié)腸切除術(shù)者，使用吻合釘技術(shù)的后續(xù)癌癥發(fā)病率與手工吻合技術(shù)同樣低 ? 對 UC行重建結(jié)腸切除術(shù)，一般建議性覆蓋性回腸袢造口。應(yīng)盡可能術(shù)前逐漸停用激素 ? 圍手術(shù)期使用巰嘌呤類不會增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險 ? 使用環(huán)孢素后立即行結(jié)腸切除術(shù)或使用環(huán)孢素期間行結(jié)腸切除術(shù)，似乎都不會增加并發(fā)癥 ? 術(shù)前使用英夫利西可能會增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險 ? 圍手術(shù)期使用英夫利西似乎不會增加術(shù)后感染并發(fā)癥風(fēng)險，但可能增加短期手術(shù)并發(fā)癥。 :19:5614:19Feb2314Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。 2023年 2月 下午 2時 19分 :19February 14, 2023 1行動出成果，工作出財富。 14:19:5614:19:5614:192/14/2023 2:19:56 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 2023年 2月 14日星期二 下午 2時 19分 56秒 14:19: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 , February 14, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強。 2023年 2月 14日星期二 2時 19分 56秒 14:19:5614 February 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 2023年 2月 14日星期二 下午 2時 19分 56秒 14:19: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 :19:5614:19Feb2314Feb23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 2023年 2月 14日星期二 2時 19分 56秒 14:19:5614 February 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 14:19:5614:19:5614:19Tuesday, February 14, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 下午 2時 19分 56秒 下午 2時 19分 14:19: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 :19:5614:19:56February 14, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 , February 14, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。因 IPAA影響生育能力 ? 無足夠證據(jù)為貯袋術(shù)后女性妊娠患者推薦分娩方式，具體應(yīng)個體化 ? 年齡越大預(yù)后越差，無關(guān)于接受 IPAA的年齡限制 ? 僅對特定病例（保留生育能力）考慮回腸結(jié)腸吻合術(shù)，建議對剩余直腸進行長期監(jiān)測 手 術(shù) ? 自制性回腸造口術(shù)在患者不能行回腸貯袋直腸吻合術(shù)、 IPAA因貯袋炎以外的原因失敗或患者提出特別要求時，仍是一種可行選擇 ? 對結(jié)腸切除術(shù)和回腸造口術(shù)后患者，應(yīng)監(jiān)測剩余直腸，如患者有意愿，可保留在原位 ? 對于貯袋失敗且不可能重建肛門排便路徑者，無足夠資料建議是否切除貯袋。 ? 對抗 TNF有應(yīng)答患者，采用 AZA/MP維持治療或繼續(xù)使用抗 TNF（聯(lián)合或不適用巰嘌呤類）治療都是合理的 ? 對英夫利西有應(yīng)答的繼續(xù)使用英夫利西可行 ? 對既往使用巰嘌呤類治療失敗，傾向用抗 TNF維持治療 維持緩解的藥物 ? 大腸桿菌 Nissle株可替代 5ASA作為維持緩解治療藥物 ? 沒有證據(jù)表明其他益生菌有助于維持緩解 ? 推薦使用 5ASA作為長期維持治療，減少結(jié)腸癌風(fēng)險。 ? 5ASA栓劑是直腸炎維持治療一線療法，也是左半結(jié)腸炎可選療法。 ? 不良反應(yīng)：嚴重感染、脫髓鞘疾病等 ?其他生物治療 其他尚待確立的替代治療 ? 抗生素：艱難梭菌 ? 蠕蟲療法：豬鞭蟲卵 ? 肝素：抗凝、促進上皮修復(fù) ? 白細胞凈化治療： ? 益生菌： ? 其他補充治療：針灸、樹膠、蘆薈凝膠、中草藥 活動性疾病治療后的準備 緩解的維持 ? 維持治療目的：維持臨床和內(nèi)鏡的無激素緩解 ? 推薦所有患者接受維持治療
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