【正文】 須詳細(xì)了解其咨詢過程，澄清問題的性質(zhì)，以免對求助者繼續(xù)造成傷害。 第二節(jié) 初步診斷 ? 第一單元 ? 確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn) ? 第二單元 * ? 確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍 ? 第三單元 ? 對求助者形成初步印象 ， 對求助者一般心理健康水平進(jìn)行分析 ? 第四單元 — 一般心理問題的診斷 * ? 第五單元 — 嚴(yán)重心理問題的診斷 * ? 第六單元 — 提出心理評估報(bào)告 第一單元 確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn) ? 一 、 學(xué)習(xí)目標(biāo) ? 學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較 ， 確定資料的真實(shí)可靠性； ? 將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較 ， 抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn) 。 四、注意事項(xiàng) ? (一 )必須認(rèn)真對待資料來源可靠性和資料的真實(shí)性 。 ? (五 )不屬于心理咨詢范圍問題的處理 ? 因?yàn)橛行﹩栴}即使和心理有關(guān)也不是心理咨詢所能解決的 ， 有些問題心理咨詢可能只是部分地起作用 。 ? (二 )選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估 。 ? 臨床心理學(xué)中為了心理咨詢與治療的目的對心理問題、心理障礙和其邊緣狀態(tài)所進(jìn)行的定性區(qū)分和判斷才是以心理測評結(jié)果為依據(jù)的。 ? (二 )掌握一般心理問題的特點(diǎn) ? 一般心理問題是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題，常能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。 ? (三 )分析求助者的心理 、 生理及社會功能各方面是否受到影響 。 ? (二 )心理沖突的性質(zhì) ， 對鑒別診斷有重要意義 ?，F(xiàn)在痛苦、悔恨，因當(dāng)時(shí)家中有事，就打電話要他提前趕回來，而遭遇不幸。感謝同事們的好意。 ? 既往史： ? 1969年曾做人工流產(chǎn)，當(dāng)時(shí)心里不太同意，手術(shù)后感到身體不適，休息近兩個(gè)月。事情過去后，有幾年時(shí)間比較平靜，沒有任何精神刺激，類似情況均未發(fā)生。 ? 自述：從小喜歡繪畫，想報(bào)考中央芙術(shù)學(xué)院。進(jìn)入高三后．發(fā)現(xiàn)自己繪畫的水平?jīng)]有多大提高，而文化課也不如自己想的那么簡單，恐怕自己考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好 (主要是入睡困難 )。拿起畫筆，經(jīng)常發(fā)呆，覺得畫筆很沉重。讓他看心理咨詢師。 ? 所謂評估實(shí)際上是要求咨詢師確定求助者心理 、 生理及社會功能的哪方面出了問題 ， 其表現(xiàn)程度如何 ， 引發(fā)問題的關(guān)鍵點(diǎn)和原因是什么 。 與丈夫外出旅游時(shí) ， 丈夫失足墜崖死亡 ， 經(jīng)公安部門鑒定已排除他殺 ， 但男方家人仍然訴諸法律 。 練習(xí)題 1 (多選 ) ? 對該案例特點(diǎn)正確的描述是 （ ） 。 ?A、 認(rèn)知因素 ?B、 生物學(xué)因素 ?C、 社會性因素 ?D、 跨文化因素 ? 答案： C 練習(xí)題 5 (單選 ) ? 求助者心理行為問題的改善應(yīng)主要?dú)w功于 （ ） 。對許多事情都提不起精神來，覺得工作生活沒有意思，對未來的婚姻生活悲觀失望，認(rèn)為夫妻感情已經(jīng)走到了盡頭，終日生活在悔恨和痛苦之中。但父母要求較嚴(yán)格，從小到大學(xué)習(xí)和生活一帆風(fēng)順。曾想到離婚，但顧慮重重，離婚吧，自己今后的日子怎么過，別人會怎么看自己；不離吧，自己又不愿再這樣生活下去，在這種矛盾沖突下，日漸憔悴，情緒低落，脾氣變得暴躁。 問題 1 ? 一、對該案例的初步印象是什么并說明理由 ? ? 參考答案： ? 一、對該案例的初步印象是：嚴(yán)重心理問題。 ? 3．遭受的刺激強(qiáng)度較大，反應(yīng)強(qiáng)烈。 ? 2． 與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒 ， 情緒低落 ， 意向下降 ， 興趣下降 ， 但皆因內(nèi)心沖突引起 ， 且程度不嚴(yán)重 ， 也無自殺傾向和自我評價(jià)低等癥狀 ， 未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維 ， 因此可以排除抑郁癥 。 ? 3．該求助者以往解決問題的行為模式。 ? 7．該求助者的早年回憶，有無負(fù)性情緒記憶。 ?3．分析該求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。 ?2．對求助者的病因有直接或間接的針對性。 ?6．對改變求助者的態(tài)度有積極作用，對幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。 , February 14, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 :35:3800:35:38February 14, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 2月 14日星期二 12時(shí) 35分 38秒 00:35:3814 February 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 :35:3800:35Feb2314Feb23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 。 , February 14, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 2月 14日星期二 12時(shí) 35分 38秒 00:35:3814 February 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 2月 14日星期二 上午 12時(shí) 35分 38秒 00:35: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 :35:3800:35Feb2314Feb23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023年 2月 14日星期二 12時(shí) 35分 38秒 00:35:3814 February 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 :35:3800:35:38February 14, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 , February 14, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 。 :35:3800:35Feb2314Feb23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 ?7．談話法有效實(shí)施的關(guān)鍵在于：咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。 ?4．對深入探索求助者的深層病因有意義。 ?5．綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病相鑒別。 問題 4 ? 四、對該求助者做出診斷的程序是什么 ? ? 參考答案： ? 對該求助者做出診斷的程序如下： ?l．分析該求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激。 ? 5．該求助者社會支持系統(tǒng)的作用。 問題 3 ? 三、咨詢師應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料 ? ? 參考答案： ? 咨詢師應(yīng)收集的該求助者的資料如下： ? 1．該求助者是否做過心理測驗(yàn)，施測的項(xiàng)目及測驗(yàn)結(jié)果。 ? 4．痛苦情緒被最初刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化。丈夫的外遇使該求助者有著痛苦情緒體驗(yàn)，如悔恨、惱怒、情緒低落等。雖然還能堅(jiān)持工作，主動(dòng)性降低，生活的興趣也大不如此前。 3個(gè)月前她突然發(fā)現(xiàn)丈夫與一年輕女子有不正當(dāng)關(guān)系，感覺天要塌下來，非常氣憤，悔恨交加，與丈夫大吵了一場。 ? 三、咨詢師觀察了解到的情況 ? 求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。 ?A、 轉(zhuǎn)介治療 ?B、 不必治療 ?C、 心理咨詢 ?D、 藥物治療 ? 答案： C 案例二 ? 一、一般情況：李某，女，漢族， 33歲，已婚，大學(xué)文化，某小學(xué)教師。 ?A、 一般心理問題 ?B、 嚴(yán)重心理障礙 ?C、 神經(jīng)癥性心理問題 ?D、 重性精神病 ? 答案： A 練習(xí)題 3 (多選 ) ? 對求助者心理與行為異常表現(xiàn)做定性分析的依據(jù)是 （ ） 。 目前 ， 一切后事及糾紛已經(jīng)處理完畢 ， 情緒稍微穩(wěn)定 。寫出分析評估報(bào)告 。 ? (一 )臨床資料的核實(shí) ? 一般使用調(diào)查法 (訪問求助者的父母 、 朋友 、 同事等等 )。該生的母親證實(shí)兒子所說的內(nèi)容屬實(shí)。自己心中有些后悔，但表面上還要裝出理直氣壯的樣子，不肯承認(rèn)。自認(rèn)為應(yīng)該用這些時(shí)間來練習(xí)自己的繪畫技巧，但家長不同意，理由是文化課必須要有一定的分?jǐn)?shù)才能錄取。后來，凡遇精神不愉快的情況都有這類動(dòng)作出現(xiàn)，持續(xù)了一段時(shí)間自行緩解。 ? 1973年機(jī)關(guān)人員下放，患者當(dāng)時(shí)正給孩子做棉衣，為了下放的事與領(lǐng)導(dǎo)吵架，邊哭邊趕制孩子的衣服。 ? 診斷：一般心理問題（正常的心理應(yīng)激反應(yīng)） 案例分析二 ? 某女性， 50歲，初中文化水平，干部。本人認(rèn)為，這一突然發(fā)生的事故實(shí)在不能讓人接受，何況還與自己有關(guān)，如果是勸別人，自己也能講出一大番道理。 案例分析一 ? 某女性， 54歲，某單位領(lǐng)導(dǎo)。 ? (五 )綜合以上分析 、 排查 ， 與神經(jīng)衰弱 、 神經(jīng)癥或其他精神病鑒別 。 第五單元 嚴(yán)重心理問題的診斷 ? (一 )分析求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激 。 心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性 ? “心理診斷”過程 ? 對求助者的智力、情緒和個(gè)性有一定的了解 ? 對他的個(gè)人生活史、目前生活狀況、人際關(guān)